Хирургические исходы и прогностические факторы при травматической оптической нейропатии: систематический обзор и метаанализ эндоскопической декомпрессии зрительного канала

Введение и цель: Травматическая оптическая нейропатия (ТОН) представляет собой угрожающее зрению состояние, оптимальная тактика лечения которого не определена. Широко применяются кортикостероиды и хирургическая декомпрессия зрительного канала, однако их относительная эффективность остаётся предметом дискуссии. Целью метаанализа была оценка эффективности эндоскопической трансназальной декомпрессии зрительного канала (ETOCD) в сравнении с медикаментозной терапией или в сочетании с ней с особым вниманием к остроте зрения и влиянию сроков вмешательства.

Методы: Проведён систематический поиск литературы в базах данных PubMed, Embase, Scopus и Web of Science. В анализ включали рандомизированные контролируемые исследования, проспективные и ретроспективные когортные исследования, серии клинических случаев и описания отдельных случаев, в которых у пациентов с ТОН, подвергшихся ETOCD, оценивали остроту зрения до и после операции. Извлекали данные о дизайне исследования, размере выборки, исходной и послеоперационной остроте зрения, типе вмешательства и интервале между травмой и операцией. Для получения объединённых оценок использовали модели случайных эффектов и программу R. Межисследовательскую неоднородность оценивали с помощью статистики I² и критерия хи-квадрат. Качество включённых исследований оценивали с использованием инструментов, соответствующих их дизайну.

Результаты: В анализ включили 42 исследования, в которых участвовали 2859 пациентов. Большинство пациентов составляли молодые мужчины, что соответствует эпидемиологии ТОН. Общая объединённая частота улучшения зрения составила 26% (95% ДИ 18–34%). Статистически значимых различий в частоте улучшения между ETOCD в сочетании с пульс-терапией стероидами (SPT) (26%) и изолированной ETOCD (26%) не выявлено (p = 0,9297). Однако в целом хирургическое лечение значительно улучшало функциональные исходы (стандартизированная разность средних 0,32; p < 0,0001). При оценке сроков вмешательства хирургическое лечение, выполненное в течение 7 дней, продемонстрировало тенденцию к более выраженному восстановлению по сравнению с отсроченным вмешательством (стандартизированная разность средних 0,37 против 0,25). Наиболее выраженное клиническое улучшение наблюдалось при выполнении операции через 3–7 дней после травмы (стандартизированная разность средних 0,45; p = 0,0179).

Выводы: ETOCD и родственные хирургические методы представляют собой эффективный вариант лечения ТОН, особенно у пациентов с сохранённым зрением и при раннем выполнении вмешательства. Однако доказательства преимущественно получены в наблюдательных исследованиях, а частота улучшения зрения в них неоднородна, что снижает общую уверенность в результатах. Объединённые данные подтверждают эффективность хирургической декомпрессии, однако для уточнения критериев отбора пациентов, определения роли дополнительной терапии стероидами и разработки стандартизированных протоколов необходимы дальнейшие многоцентровые рандомизированные контролируемые исследования.