Альдостерон в моче: анализ методом жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией по сравнению с иммуноанализом для диагностики первичного альдостеронизма

Введение: Диагностическая точность определения альдостерона в суточной моче методом жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией (24hr-UAldo-LCMS) для диагностики первичного альдостеронизма (ПА) не установлена.

Цель: Оценить диагностическую точность определения альдостерона в суточной моче методом жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией по сравнению с иммуноанализом (24hr-UAldo-IA) для диагностики ПА.

Дизайн, место проведения и пациенты: Когортное исследование, включавшее 182 проспективно собранных образца суточной мочи от 167 пациентов с артериальной гипертензией и повышенным соотношением альдостерон/ренин в плазме и/или перенёсших адреналэктомию по поводу одностороннего ПА. У всех пациентов измеряли содержание натрия в суточной моче (24hr-UNa) и выполняли пробу с подавлением альдостерона физиологическим раствором в положении сидя (SSST) после отмены препаратов, способных повлиять на результаты, и при отсутствии ограничений потребления натрия с пищей. Исследование проводили в течение 5 лет в медицинском центре третичного уровня.

Вмешательства и основные оцениваемые исходы: В 182 образцах определяли содержание альдостерона методом жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией, а в подгруппе из 121 хранившегося образца одновременно выполняли иммуноанализ. Для оценки диагностической точности определения альдостерона в суточной моче при различных значениях 24hr-UNa использовали анализ характеристических кривых, построенных по результатам SSST, который служил референтным тестом.

Результаты: Среднее содержание альдостерона в суточной моче ± стандартное отклонение было выше у пациентов с положительным результатом SSST (n = 127), чем у пациентов с отрицательным результатом (n = 55): 50,6 ± 35,7 против 20,8 ± 13,9 нмоль/24 ч; P < 0,05. Пороговое значение 24hr-UAldo-LCMS ≥23,5 нмоль/24 ч обеспечивало чувствительность 92,1% и специфичность 82,6% (площадь под кривой [AUC] = 0,946), тогда как более высокий порог ≥27,5 нмоль/24 ч позволял повысить специфичность до 92,3% при чувствительности 78,9% для выявления ПА у пациентов с 24hr-UNa ≥190 ммоль/24 ч — уровнем 24hr-UNa, при котором диагностическая точность определения альдостерона была оптимальной. Специфичность иммуноанализа альдостерона в суточной моче была ниже: 66,7% при чувствительности 92,3% для порогового значения ≥24,5 нмоль/24 ч (AUC = 0,81) и 77,8% при чувствительности 73% для порогового значения ≥35,5 нмоль/24 ч у пациентов с 24hr-UNa ≥190 ммоль/24 ч.

Выводы: Определение альдостерона в суточной моче методом жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией при 24hr-UNa ≥190 ммоль/24 ч позволяет диагностировать ПА с высокой чувствительностью и специфичностью, используя более низкие пороговые значения, чем при иммуноанализе.