Исходы оперативных вагинальных родов: систематический обзор

Цель: Систематически описать все процедурные, материнские и неонатальные исходы, о которых сообщалось в современной литературе, посвящённой оперативным вагинальным родам, оценить частоту их представления и описать используемые определения, чтобы сформировать основу для разработки набора ключевых исходов при оперативных вагинальных родах.

Источники данных: Проведён комплексный поиск в базах MEDLINE, EMBASE и Cochrane Library для выявления исследований, опубликованных с января 2001 года по сентябрь 2025 года.

Методы отбора исследований: В исследование включали работы, в которых оценивали исходы, связанные с применением акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и акушерских шпателей. Включали исследования, проведённые в любых условиях оказания медицинской помощи, опубликованные на любом языке и охватывавшие не менее 30 участников. Два рецензента независимо друг от друга выполняли отбор исследований, извлечение данных и оценку качества; проводили нарративный синтез результатов.

Систематизация, объединение данных и результаты: Всего включено 206 исследований. Исходы распределили по трём категориям: процедурные (n=2), материнские (n=40) и неонатальные (n=53). Определения исходов значительно различались и описывались непоследовательно. Большинство исходов были представлены менее чем в 20 исследованиях. Чаще всего сообщалось об акушерском повреждении анального сфинктера (n=147 исследований), эпизиотомии (n=99), госпитализации в отделение интенсивной терапии новорождённых или отделение специального ухода за новорождёнными (n=90), низкой оценке по шкале Апгар (n=90), неудачных оперативных вагинальных родах (n=74) и послеродовом кровотечении (n=74). Сырые нескорректированные показатели распространённости неудачных оперативных вагинальных родов составили 9,4% при использовании щипцов и 6,7% при применении вакуум-экстрактора. Послеродовое кровотечение чаще возникало после родов с использованием щипцов, чем после вакуум-экстракции (9,0% против 3,9%), как и акушерское повреждение анального сфинктера (18,2% против 10,8%). Эпизиотомию часто выполняли при использовании обоих инструментов (69,4% при применении щипцов и 62,0% при вакуум-экстракции). После родов с использованием щипцов госпитализация в отделение интенсивной терапии новорождённых или отделение специального ухода встречалась чаще (10,0% против 7,1%). В целом тяжёлые неонатальные осложнения редко возникали при использовании обоих инструментов. Отдалённые материнские и неонатальные исходы оценивались редко.

Выводы: В исследованиях, посвящённых оперативным вагинальным родам, исходы описываются крайне неоднородно, а их определения существенно различаются. Отсутствие стандартизации ограничивает возможность обобщения доказательств и затрудняет клиническую интерпретацию результатов. Полученные данные создают основу для разработки набора ключевых исходов при оперативных вагинальных родах, который позволит повысить согласованность представления результатов и улучшить проведение будущих исследований и принятие клинических решений.

Регистрация систематического обзора: PROSPERO, CRD420251170593.