Сравнительный анализ тромбоэмболии лёгочной артерии, ассоциированной и не ассоциированной с инфекцией, у детей: многоцентровое ретроспективное когортное исследование

Введение: Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) у детей имеет особые факторы риска; респираторные инфекции играют ведущую, но недостаточно изученную роль.

Методы: В этом многоцентровом ретроспективном исследовании проанализированы данные детей с ТЭЛА, наблюдавшихся в 8 китайских больницах третичного уровня в период с 2003 по 2023 год. Для сравнительного анализа пациентов разделили на группы ТЭЛА, ассоциированной с инфекцией (И-ТЭЛА), и ТЭЛА, не ассоциированной с инфекцией (НИ-ТЭЛА), в зависимости от наличия системной инфекции.

Результаты: Среди 196 детей с диагностированной ТЭЛА преобладала И-ТЭЛА — 75,5%, тогда как доля НИ-ТЭЛА составила 24,5%. В подавляющем большинстве случаев И-ТЭЛА (77,0%) была связана с респираторными инфекциями; из них 20,3% были обусловлены Mycoplasma pneumoniae. В группе И-ТЭЛА отмечались более высокие показатели воспаления (С-реактивный белок — 45,1 мг/л, СОЭ — 41 мм/ч; p < 0,05), а также чаще наблюдались боль в груди (31,8% против 16,7%) и кровохарканье (19,6% против 0%; для обоих показателей p < 0,05). В обеих группах преобладали пациенты с низким риском (91,2% против 89,6%). Профили безопасности антикоагулянтной терапии были сопоставимыми (кровотечения — 5,4% против 4,2%), тогда как у пациентов с И-ТЭЛА без сопутствующих заболеваний тромбоэмболы разрешались быстрее (44 против 345 дней). Летальность, связанная с ТЭЛА, составила 2,6%, что было ниже ожидаемого показателя; у 10 пациентов (5,1%) позднее развилась сердечно-лёгочная дисфункция.

Выводы: В изученной когорте детей с ТЭЛА преобладали пациенты школьного возраста, а фактическая распространённость заболевания превышала ранее опубликованные оценки. Связь инфекции, особенно острой респираторной инфекции, с ТЭЛА в этой когорте указывает на необходимость рассматривать ТЭЛА у детей с респираторной инфекцией и настораживающими клиническими признаками. И-ТЭЛА сопровождается выраженным воспалением, более высокой долей пациентов с резко повышенным уровнем D-димера (≥5 г/мл) и типичными симптомами — болью в груди и кровохарканьем, — но характеризуется лучшими краткосрочными исходами. НИ-ТЭЛА связана с основными заболеваниями и требует длительного наблюдения для выявления осложнений. Учёт этих различий имеет существенное значение для улучшения исходов у детей с заболеваниями органов дыхания. У детей с тяжёлой пневмонией, непропорционально выраженным воспалением или болью в груди следует рассматривать возможность ТЭЛА.