Тяжесть реакций при двойных слепых плацебо-контролируемых пищевых провокационных пробах: новые данные исследования EuroPrevall в амбулаторной клинике

Введение и цели: Пероральная пищевая провокационная проба, особенно двойная слепая плацебо-контролируемая пищевая провокационная проба (DBPCFC), считается золотым стандартом диагностики пищевой аллергии, однако опасения по поводу безопасности ограничивают её широкое применение. Целью исследования было оценить тяжесть реакций во время DBPCFC и выявить предикторы тяжёлых реакций.

Методы: Проанализированы результаты DBPCFC, выполненных в рамках амбулаторного исследования EuroPrevall у пациентов, сообщавших о немедленных реакциях на молоко, яйцо, рыбу, креветок, арахис, фундук, корневой сельдерей, яблоко и/или персик. Пациенты с анафилаксией, ранее угрожавшей жизни, были исключены. Тяжесть реакций, о которых сообщали пациенты, и реакций, вызванных DBPCFC, оценивали с помощью шкалы тяжести пищевой аллергии. Для выявления предикторов положительного результата DBPCFC, а среди положительных проб — предикторов анафилаксии, применяли двухэтапное моделирование на основе обобщённых оценочных уравнений.

Результаты: Из 514 выполненных DBPCFC 190 (36,9%) дали отрицательный результат, 30 (5,8%) — неопределённый, а 294 (57,2%) — положительный: 102 пробы сопровождались лёгкими орофарингеальными реакциями (19,8%), а 192 — системными реакциями (37,4%), из которых 160 были умеренными и 32 — тяжёлыми. Среди 32 тяжёлых реакций в 30 случаях (30/514; 5,8%) отмечалось поражение нижних дыхательных путей, включая кашель или одышку в 16 случаях из 30; в 2 случаях (2/514; 0,4%) развилась анафилаксия с гипотензией. Реакции, вызванные DBPCFC, были менее тяжёлыми, чем реакции, о которых сообщали пациенты (P<.01). Атопический дерматит и уровень специфического к пищевому аллергену IgE >0,35 kUA/L предсказывали положительный результат пробы, тогда как тяжесть предшествующих реакций и проведение пробы с яйцом были предикторами анафилаксии.

Выводы: Хотя системные реакции во время DBPCFC возникали часто, тяжёлая анафилаксия встречалась редко, что подтверждает безопасность DBPCFC при правильном проведении. Ключевыми предикторами реактивности были атопический дерматит и сенсибилизация к пищевым аллергенам, тогда как тяжесть предшествующих реакций указывала на риск анафилаксии. Эти результаты могут помочь стратифицировать риск и отбирать пациентов в клинической практике.