Исследования конкурентного ингибирования для выбора тактики пероральной иммунотерапии у пациентов с сочетанной аллергией на грецкий и лесной орех (исследование nut CRACKER)

Введение: Пероральная иммунотерапия грецким орехом может вызывать перекрёстную десенсибилизацию к лесному ореху, однако предикторы такого ответа остаются неясными. Цель исследования — выявить молекулярные предикторы перекрёстной десенсибилизации к лесному ореху после пероральной иммунотерапии грецким орехом, чтобы помочь в выборе лечения для пациентов с аллергией на оба ореха.

Методы: Пациентам с подтверждённой IgE-опосредованной аллергией на грецкий и лесной орех проводили пероральную иммунотерапию грецким орехом. Пациентам, достигшим полной десенсибилизации к дозе, содержащей 4 г белка грецкого ореха, через 6 месяцев повторно проводили провокационную пробу с дозой, содержащей 4 г белка лесного ореха. Исходные образцы сыворотки исследовали методом конкурентного ИФА с ингибированием, чтобы оценить перекрёстное распознавание IgE общего экстракта грецкого ореха, общего экстракта лесного ореха и отдельных компонентов лесного ореха. Результаты сравнили у пациентов с полной перекрёстной десенсибилизацией к лесному ореху (доза белка 4 г) или клинической перекрёстной десенсибилизацией (увеличение провоцирующей дозы не менее чем в 30 раз либо лёгкая реакция при полной дозе) и у пациентов, у которых после пероральной иммунотерапии сохранялась аллергия на лесной орех.

Результаты: После пероральной иммунотерапии грецким орехом полная перекрёстная десенсибилизация к лесному ореху была достигнута у 12 из 22 пациентов (54,5%), клиническая — у 14 из 22 (63,6%). В последней группе медианное ингибирование экстрактом грецкого ореха связывания IgE, специфичного к лесному ореху, составило 95%; у пациентов с сохранявшейся аллергией — 55% (p < 0,01). Экстракт грецкого ореха также конкурировал за связывание IgE с компонентами лесного ореха Cor a 9 (p = 0,003) и Cor a 16 (p = 0,023) у пациентов с перекрёстной десенсибилизацией, но не у пациентов с сохранявшейся аллергией. Порог ингибирования ≥70% позволял правильно прогнозировать перекрёстную десенсибилизацию в 93% случаев (p < 0,001).

Выводы: Пероральная иммунотерапия грецким орехом может вызывать клиническую перекрёстную десенсибилизацию к лесному ореху более чем у 60% пациентов с аллергией на оба ореха. Конкурентный ИФА с ингибированием может стать перспективным инструментом прогнозирования и помочь сделать тактику пероральной иммунотерапии более адресной и эффективной.