Риносинусит у взрослых, получающих ингибиторы фактора некроза опухоли α и анти-CD20-терапию: обзор с картированием литературы

Введение: Иммуномодулирующую терапию, включая ингибиторы фактора некроза опухоли α (ФНО-α) и препараты, направленные против CD20, часто применяют при аутоиммунных, воспалительных и неопластических заболеваниях. Хотя риск инфекций хорошо известен, связь этой терапии с риносинуситом изучена недостаточно.

Цель: Систематизировать имеющиеся данные о связи ингибиторов ФНО-α и анти-CD20-препаратов с риносинуситом и выявить формирующиеся клинические закономерности.

Методы: Проведён обзор с картированием литературы в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR). Выполнен систематический поиск в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science и Cochrane. В обзор включали исследования, в которых сообщалось о поражении околоносовых пазух у пациентов, получающих ингибиторы ФНО-α или анти-CD20-препараты.

Результаты: В обзор включили 33 исследования. Доказательная база была ограниченной и преимущественно состояла из описаний клинических случаев и ретроспективных когортных исследований. Для разных классов препаратов выявлены различные закономерности. Ингибиторы ФНО-α преимущественно ассоциировались с впервые возникшим или тяжёлым риносинуситом, включая оппортунистические и инвазивные грибковые инфекции; при этом гипогаммаглобулинемия обычно не была документирована. Напротив, анти-CD20-терапия закономерно была связана с рецидивирующим бактериальным риносинуситом в рамках более широкого фенотипа синопульмональных инфекций, часто сопровождавшегося вторичной гипогаммаглобулинемией. В нескольких исследованиях сообщалось о снижении инфекционной нагрузки после заместительной терапии иммуноглобулинами. Определения риносинусита и подходы к оценке исходов существенно различались в разных исследованиях.

Выводы: Риносинусит, ассоциированный с иммуномодулирующей терапией, по-видимому, проявляется в виде двух различных фенотипов: паттерна оппортунистических инфекций, связанного с ингибиторами ФНО-α, и фенотипа дефицита антител, связанного с анти-CD20-терапией. Необходимы проспективные исследования для определения частоты заболевания, стратификации риска, а также оптимальных стратегий скрининга и лечения поражений околоносовых пазух у этой категории пациентов.