Факторы назначения антибиотиков не первой линии при острых респираторных инфекциях в отделениях неотложной помощи

Введение и цель: Национальные рекомендации содержат указания по применению терапии первой линии при острых респираторных инфекциях. Ранее были описаны социально-демографические различия в назначении такой терапии. Целью исследования было выявить и классифицировать причины назначения антибиотиков не первой линии при острых респираторных инфекциях в отделениях неотложной педиатрической помощи, а также оценить, различаются ли эти причины между социально-демографическими группами.

Методы: Проведён ретроспективный анализ медицинской документации пациентов в возрасте от 6 месяцев до 19 лет, обратившихся за неотложной педиатрической помощью с апреля 2023 года по март 2024 года и получавших пероральный антибиотик по поводу острого среднего отита, фарингита, внебольничной пневмонии или острого бактериального риносинусита. Причины назначения антибиотиков не первой линии классифицировали по заранее определённым категориям: отметка об аллергии на пенициллин, неэффективность лечения, впервые возникшая нежелательная реакция на терапию первой линии, недавний приём антибиотиков, иные клинические причины, включая дополнительные диагнозы или подозрение на атипичную инфекцию, просьба семьи либо отсутствие документированной причины. Социально-демографические характеристики сравнивали между категориями.

Результаты: Среди 18 507 обращений по поводу острых респираторных инфекций антибиотики не первой линии были назначены в 1 506 случаях (8,1%). На отметку об аллергии на пенициллин приходилось 58,8% таких назначений (n = 886). Второй по частоте причиной был недавний приём антибиотиков (n = 265; 17,6%); однако рекомендациям соответствовали лишь 9,8% случаев эскалации терапии. На просьбы семьи приходилось 4,3% назначений антибиотиков не первой линии. Такие назначения чаще встречались у белых детей, детей с коммерческой медицинской страховкой и детей, для которых английский был основным языком, по сравнению с соответствующими социально-экономическими группами. Расовых различий, различий в зависимости от вида страхования или предпочитаемого языка по причинам назначения антибиотиков не первой линии не выявлено. У пациентов латиноамериканского происхождения доля назначений, связанных с отметкой об аллергии на пенициллин, была выше, чем у пациентов нелатиноамериканского происхождения (71,4% против 58,3%).

Выводы: Основными причинами назначения антибиотиков не первой линии в отделениях неотложной педиатрической помощи были отметка об аллергии на пенициллин и эскалация терапии. Просьбы семьи имели минимальное значение. Несмотря на выявленные ранее различия в частоте таких назначений в зависимости от расовой принадлежности, языка и страхового статуса, различий в причинах назначений между социально-экономическими группами не обнаружено. Вмешательства, направленные на повышение точности выявления аллергии на пенициллин и соблюдение рекомендаций при эскалации терапии, могут улучшить применение терапии первой линии.