Подход к пациенту: тераностика как прецизионная медицина при нейроэндокринных опухолях

Контекст: Тераностика стала парадигмой прецизионной медицины при нейроэндокринных опухолях (НЭО), объединяющей рецепторную визуализацию с таргетной радионуклидной терапией для индивидуализации лечения. Этот подход особенно ценен при гормонально активных и биологически гетерогенных НЭО, когда основными приоритетами лечения становятся контроль гормональных проявлений и учёт вариабельности клинического течения.

Описание клинических случаев: Представлена серия из трёх клинических случаев, демонстрирующих применение тераностики в различных клинических ситуациях при НЭО. В случае 1 у пациента с метастатической инсулиномой и рефрактерной гипогликемией мультимодальное лечение, включая локорегионарное вмешательство, проводили поэтапно с приоритетом гормонального контроля; в дальнейшем визуализация соматостатиновых рецепторов (SSTR) позволила выполнить пептид-рецепторную радионуклидную терапию (PRRT), обеспечившую длительный контроль гликемии. В случае 2 у пациента с метастатической панкреатической НЭО, ранее получившего пользу от PRRT, успешно провели повторное лечение на основании сохраняющейся экспрессии SSTR и соответствующего клинического отбора; для оптимизации безопасности и эффективности использовали индивидуализированную дозиметрию. В случае 3 у пациента с метастатической НЭО тонкой кишки 3-й степени и карциноидным синдромом ПЭТ с двумя радиофармпрепаратами (SSTR и FDG) выявила биологическую гетерогенность опухоли, что помогло определить последовательность системной и локорегионарной терапии в сочетании с PRRT с учётом конкурирующих приоритетов, включая карциноидную болезнь сердца.

Выводы: Эти клинические случаи демонстрируют, что тераностика представляет собой клиническую концепцию, объединяющую данные о биологии опухоли, функциональной визуализации и индивидуальных приоритетах пациента для выбора тактики лечения НЭО. Оптимальная помощь требует междисциплинарного взаимодействия специалистов по эндокринологии, онкологии, ядерной медицине, интервенционной радиологии и хирургии, особенно когда гормональные осложнения и прогрессирование опухоли конкурируют за приоритет при принятии лечебных решений. Рецепторная визуализация позволяет выявлять кандидатов для таргетной терапии и оценивать биологическое поведение опухоли, помогая определять последовательность системных и локорегионарных вмешательств для достижения биохимического и онкологического контроля.