Раннее достижение целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности связано с меньшим числом повторных сердечно-сосудистых событий после острого инфаркта миокарда: когортное исследование в условиях реальной клинической практики

У пациентов, переживших острый инфаркт миокарда (ОИМ), в течение первого года после выписки сохраняется высокий риск повторных событий, связанных с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (АСЗСЗ). Однако в реальной клинической практике целевой уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) <55 мг/дл, рекомендованный клиническими руководствами, достигается редко. В ретроспективном когортном исследовании мы оценили связь достижения целевого уровня ХС ЛПНП <55 мг/дл примерно через 6 месяцев после выписки с повторными событиями АСЗСЗ в течение 12 месяцев. В исследование включили 12 815 взрослых пациентов, госпитализированных с инфарктом миокарда 1-го типа с 1 января 2015 года по 31 декабря 2024 года в системе здравоохранения Rush University в Чикаго, штат Иллинойс. Первичным исходом был комбинированный показатель, включавший нефатальный инфаркт миокарда, госпитализацию по поводу нестабильной стенокардии, ишемический инсульт или незапланированную реваскуляризацию коронарных артерий. Среди 12 810 пациентов, для которых имелись данные об уровне ХС ЛПНП при последующем наблюдении, целевого уровня <55 мг/дл достигли 999 (7,8%). В течение 12 месяцев у 4 692 пациентов (36,6%) зарегистрировали повторное событие, включённое в комбинированный исход; смертность от всех причин за 12 месяцев составила 11,8%. Высокая частота событий объясняется широким составом комбинированного исхода и особенностями административного кодирования: при повторных госпитализациях пациентов с недавним инфарктом миокарда часто указывают коды МКБ-10 для инфаркта, что не обязательно означает подтверждённый экспертами повторный инфаркт. При нескорректированном анализе достижение целевого уровня ХС ЛПНП парадоксальным образом было связано с более высокими шансами повторных событий (отношение шансов [ОШ] 1,81; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,59–2,06; p <0,001), что согласуется со смешением по показаниям: пациенты, получавшие наиболее интенсивную липидснижающую терапию, исходно имели самый высокий сердечно-сосудистый риск. После поправки на возраст, сопутствующие заболевания, применение статинов и госпиталь, в который был госпитализирован пациент, достижение уровня ХС ЛПНП <55 мг/дл было связано с меньшими шансами повторных событий (скорректированное ОШ 0,84; 95% ДИ 0,75–0,97; p = 0,007). Достижение целевого уровня ХС ЛПНП не имело статистически значимой связи со смертностью от всех причин за 12 месяцев (скорректированное ОШ 0,91; 95% ДИ 0,73–1,14; p = 0,41), что согласуется с опубликованными данными о необходимости более длительного наблюдения для выявления влияния на смертность. Результаты указывают на то, что целевые уровни липидов, рекомендованные клиническими руководствами, по-прежнему достигаются редко, а ведение пациентов после ОИМ характеризуется выраженной клинической инерцией: первую повторную оценку ХС ЛПНП проводили в среднем через 85 дней после выписки, тогда как повторные события возникали в среднем через 49 дней после госпитализации. Таким образом, достижение уровня ХС ЛПНП <55 мг/дл в течение 6 месяцев после ОИМ в условиях реальной клинической практики независимо связано с существенным снижением частоты повторных событий АСЗСЗ. Несоответствие между ранним риском после выписки и поздней оценкой липидов подчёркивает необходимость упреждающих междисциплинарных моделей помощи, позволяющих устранить этот разрыв во внедрении рекомендаций.