Повторное скелетное обследование выявляет значительное число дополнительных повреждений: ретроспективный обзор

Цель: Рентгенологическое исследование скелета играет важную роль в выявлении скрытых повреждений у детей раннего возраста, которым может угрожать неслучайная травма. Согласно действующим британским рекомендациям по защите детей (2018), детям младше 2 лет необходимо выполнить два таких исследования с интервалом не более 2 недель. Первое исследование должно быть полным; детям младше 1 года дополнительно выполняют КТ головы. Одновременно проводят повторное исследование по отдельным проекциям грудной клетки и длинных костей. Недавние данные показали, что редкость выявления повреждений может не оправдывать повторное облучение ионизирующим излучением. Мы решили дополнительно изучить этот важный вопрос.

Дизайн: Ретроспективный аудит всех рентгенологических исследований скелета у детей младше 2 лет, выполненных в соответствии с этими рекомендациями в период с 1 января 2018 года по 18 февраля 2025 года.

Место проведения: Детская больница Уэльса.

Пациенты: Дети, проживающие в данном регионе, которым выполняли рентгенологические исследования для оценки риска жестокого обращения. Дети из других регионов в исследование не включались.

Вмешательства: Два рентгенологических исследования скелета.

Основные оцениваемые показатели: Соблюдение рекомендаций по выполнению двух исследований в течение 2 недель, а также частота переломов, выявленных при первом и втором исследованиях.

Результаты: Исследования выполнены у 186 детей; у 16 было проведено только первичное исследование, а 2 были старше 2 лет, поэтому в анализ включили 168 детей (90,3%). Повторное исследование выполнено в течение 14 дней у 161 из 168 детей (95,8%). Пациентов распределили по пяти группам в зависимости от причины обследования: кровоподтёк или поражение кожи (n=106), переломы (n=43), насилие в семье (n=15), перелом у сиблинга (n=2) и травма головы (n=2). Результаты рентгенологических исследований скелета классифицировали как нормальные, неопределённые или патологические. У 10 из 168 детей (6,0%) при первичном исследовании выявили дополнительные переломы, помимо перелома, послужившего причиной обращения; у 12 из 168 (7,1%) дополнительные переломы обнаружили при повторном исследовании. У 1 ребёнка (0,6%) первичное исследование было нормальным, а перелом выявили только при повторном исследовании.

Выводы: При повторном исследовании скелета выявляется клинически значимое число дополнительных повреждений, а иногда и новые повреждения. Полученные данные поддерживают дальнейшее применение действующего протокола рентгенологического обследования этой уязвимой группы, предусматривающего два исследования.