Гистероскопически ассистированная лапароскопическая реанастомозизация маточных труб с использованием модифицированной последовательной техники наложения швов с дистальным завязыванием узлов у женщин после стерилизации

Цель исследования: Описать модифицированную последовательную технику наложения швов с дистальным завязыванием узлов при гистероскопически ассистированной лапароскопической реанастомозизации маточных труб.

Дизайн: Хирургическая видео-статья. Пошаговая демонстрация модифицированной методики с закадровыми комментариями.

Участницы: В исследование включили 25 женщин после стерилизации.

Условия проведения: После изменения репродуктивной политики в Китае всё больше женщин обращаются за восстановлением фертильности после перевязки маточных труб посредством реанастомозизации или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) [1]. Лапароскопическая реанастомозизация может иметь такие преимущества, как меньшая травматичность, более быстрое восстановление, возможность естественного зачатия и последующих беременностей, а также потенциально более низкая стоимость по сравнению с ЭКО. Однако выбор между этими методами следует осуществлять индивидуально с учётом возраста, овариального резерва, длины и состояния оставшихся участков маточных труб, а также мужского фактора бесплодия [2,3]. Вместе с тем сама лапароскопическая операция технически сложна из-за малого просвета маточной трубы и необходимости точно наложить несколько швов, которые склонны перепутываться и увеличивать продолжительность операции [4]. В настоящей работе описана гистероскопически ассистированная лапароскопическая реанастомозизация маточных труб с применением модифицированной методики, упорядочивающей швы, снижающей техническую сложность и повышающей выполнимость операции.

Вмешательства: Выполняли гистероскопически ассистированную лапароскопическую операцию. После рассечения брыжейки маточной трубы и подтверждения расположения концов анастомоза удаляли участок, подвергшийся стерилизации. Мышечный слой и слизистую оболочку сшивали рассасывающимися нитями 5-0 в положениях 6, 12, 9 и 3 часа. В данном случае применяли модифицированную технику наложения швов и завязывания узлов: после наложения каждого шва завязывали временный дистальный узел и обрезали концы нити, прежде чем накладывать следующий шов. После фиксации всех четырёх швов таким способом временные дистальные узлы последовательно срезали, а соответствующие концы нитей завязывали с проксимальной стороны. Для оценки проходимости маточных труб и подтверждения правильности реконструкции выполняли гистероскопию.

Выводы: Описанная и продемонстрированная в видео-статье методика представляет собой выполнимый и технически воспроизводимый подход к восстановлению фертильности у женщин после стерилизации. Модифицированная последовательная техника наложения швов с дистальным завязыванием узлов предотвращает спутывание нитей и ограничивает натяжение концов маточной трубы, тем самым уменьшая повреждение трубы и сокращая обусловленное повторными манипуляциями увеличение продолжительности операции, что может способствовать более широкому внедрению методики.