Влияние распространённых лекарственных препаратов на мужскую фертильность: обновлённый систематический обзор

Введение: По сравнению с цитотоксической терапией потенциальное влияние распространённых лекарственных препаратов на фертильность мужчин, пытающихся зачать ребёнка в настоящее время или планирующих зачатие в будущем, изучено значительно хуже. Распространённые препараты могут влиять на гонадотропную ось, сперматогенез и созревание сперматозоидов в придатке яичка либо иным образом изменять мужскую фертильность; при этом их назначают гораздо чаще, чем цитотоксические средства.

Цель: На основании опубликованного в 2017 году обзора систематически оценить влияние распространённых лекарственных препаратов на мужскую фертильность и разработать рекомендации, основанные на доказательствах, по ведению пациентов и возможному сохранению фертильности у мужчин репродуктивного возраста.

Методы: Проведён систематический обзор литературы в соответствии с методологией PRISMA 2020. В обзор включали только оригинальные исследования, опубликованные с 2016 по 2025 год, в которых участвовали мужчины, получавшие нецитотоксическую фармакотерапию, и оценивались показатели мужской фертильности, включая сперматогенез, параметры спермы и концентрации репродуктивных гормонов. Данные обобщали описательно и систематизировали по фармакологическим классам и отдельным препаратам.

Результаты: Из 16 310 найденных публикаций в обзор включили 184 исследования. Помимо ранее описанного в обзоре 2017 года неблагоприятного влияния тестостерона, сульфасалазина, анаболических стероидов, ципротерона ацетата, опиоидов, сертралина, трамадола, аналогов ГнРГ и сартанов, особое внимание уделили новым исследованиям с доказательствами хорошего и высокого качества, свидетельствующим о вредном влиянии на мужские гормоны и/или фертильность таких препаратов, как дулоксетин, тиопурины, дутастерид, вальганцикловир, эфавиренц, вальпроат и гидроксимочевина.

Выводы: В обновлённом обзоре представлены основанные на доказательствах рекомендации по ведению мужчин репродуктивного возраста, получающих распространённую лекарственную терапию по поводу острых или хронических заболеваний, а также рекомендации по возможному сохранению фертильности или применению контрацепции. Цель этих рекомендаций — сделать соответствующие данные более доступными для медицинских работников.