Десатурация у матери, связанная с применением нифедипина, при беременности двойней после ЭКО, осложнённой преждевременным разрывом плодных оболочек до начала родовой деятельности: клинический случай

Цель: Представить клинический случай десатурации у матери, связанной с применением нифедипина, при беременности двойней после ЭКО, осложнённой преждевременным разрывом плодных оболочек до начала родовой деятельности, с полной клинической документацией, а также дополнить его количественными данными ретроспективного анализа опыта учреждения, проведённого по результатам этого случая.

Дизайн исследования: Описание клинического случая в одном многопрофильном медицинском центре третичного уровня. После выявления индексного случая ретроспективно изучены данные всех 103 пациенток, получавших токолиз нифедипином в нашем учреждении за предшествующие 2 года (январь 2024 — январь 2026 года). У 10 из них (9,7%) была многоплодная беременность после ЭКО, осложнённая преждевременным разрывом плодных оболочек до начала родовой деятельности, то есть имелся тот же клинический профиль, что и у пациентки с индексным случаем; у 3 из этих 10 пациенток (30%) развилась десатурация. Только для индексного случая было выполнено полное клиническое обследование, поэтому он представлен подробно.

Результаты: Среди 103 пациенток, получавших токолиз нифедипином, у 10 (9,7%) была многоплодная беременность после ЭКО, осложнённая преждевременным разрывом плодных оболочек до начала родовой деятельности; у 3 из этих 10 (30%) развилась десатурация. Ещё в двух случаях полное обследование не проводилось, поэтому их нельзя было связать с применением нифедипина. Индексный случай: у 36-летней пациентки с диамниотической дихориальной двойней после ЭКО на сроке 23 недели 3 дня через несколько часов после приёма нифедипина сатурация снизилась до 88–90%. По данным эхокардиографии, фракция выброса левого желудочка была сохранена; уровень натрийуретического пептида типа B составил 626 пг/мл, тропонина — менее 0,01 нг/мл; на рентгенограмме органов грудной клетки признаков альвеолярного отёка лёгких не было. Магния сульфат одновременно с нифедипином не применяли; однократно его ввели для нейропротекции плода после первого эпизода, до проведения любой из двух повторных провокаций. После каждой отмены нифедипина сатурация нормализовалась без назначения диуретиков. Две намеренные повторные провокации (эпизоды 2 и 3; в обоих случаях без магния сульфата) вновь вызвали десатурацию; во время второго эпизода потребовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии. После начала терапии атозибаном рецидива не произошло.

Выводы: Этот случай, подтверждённый двумя положительными повторными провокациями без одновременного введения магния сульфата, убедительно свидетельствует о временной связи между применением нифедипина и нарушением дыхания у беременной двойней после ЭКО при преждевременном разрыве плодных оболочек до начала родовой деятельности. Десатурация без рентгенологических признаков альвеолярного отёка лёгких, повышенный уровень натрийуретического пептида типа B и нормализация состояния без диуретической терапии позволяют предположить, что причиной был субклинический гемодинамический сдвиг. При проведении токолиза нифедипином у таких пациенток необходимо сохранять высокую настороженность в отношении необъяснимого снижения сатурации.