Разработка клинической прогностической модели патологического выявления рака эндометрия у пациенток с атипической гиперплазией эндометрия: ретроспективное когортное исследование в Восточном Китае

Введение: Рак эндометрия (РЭ) — наиболее распространённое злокачественное новообразование женской репродуктивной системы в развитых странах; нередко он развивается на фоне атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ). Поэтому особое значение имеет возможность выявить сопутствующий РЭ у пациенток с АГЭ до выполнения тотальной гистерэктомии.

Цель: Выявить предоперационные предикторы патологического выявления РЭ у пациенток с АГЭ и разработать клиническую прогностическую модель.

Дизайн исследования: В это ретроспективное когортное исследование включили 519 пациенток, которым выполнили гистерэктомию; диагноз АГЭ был установлен по результатам биопсии. По данным послеоперационного гистологического исследования пациенток распределили в группу АГЭ (n=413) или РЭ (n=106). Сравнивали демографические, клинические, лабораторные и визуализационные показатели. С помощью многофакторной логистической регрессии и ROC-анализа выявляли факторы риска и оценивали характеристики модели.

Результаты: В данном исследовании РЭ после гистерэктомии был подтверждён у 20,42% (106/519) пациенток с АГЭ. Число пациенток с РЭ стадий IA, IB, II и III составило 91 (85,85%), 10 (9,43%), 1 (0,94%) и 4 (3,78%) соответственно. Метастазы в лимфатических узлах выявлены у 2,83% (3/106) пациенток. В группе РЭ средний возраст (51,44 против 49,63 года; p=.042), индекс массы тела (25,74 против 24,80 кг/м²; p=.038) и толщина эндометрия (1,05 против 0,93 см; p=.003) были значимо выше. В группе РЭ также были повышены метаболические показатели — глюкоза натощак (5,65 против 5,30 ммоль/л; p=.002) и общий холестерин (5,34 против 4,82 ммоль/л; p<.0001), а также показатели коагулограммы — фибриноген (2,81 против 2,44 г/л; p<.0001). Многофакторный анализ выявил шесть независимых предикторов: толщину эндометрия (OR=2,894; p=.010), гемоглобин (OR=1,025; p=.020), белок 4 эпидидимиса человека (OR=1,023; p<.0001), общий холестерин (OR=1,607; p=.003), фибриноген (OR=2,573; p=.001) и соотношение лимфоцитов и моноцитов (OR=1,210; p=.013). Комбинированная модель на основе этих шести факторов показала AUC 0,794 (95% ДИ 0,739–0,849), чувствительность 75,9% и специфичность 73,0%. Среди 255 пациенток (49,13%), которым в нашей больнице до операции выполнили магнитно-резонансную томографию (МРТ), у 49 был диагностирован РЭ и у 54 — АГЭ. Частота соответствия послеоперационного гистологического диагноза данным МРТ составила 77,55% (38/49) для АГЭ и 77,78% (42/54) для РЭ. Комбинированная модель, включавшая данные МРТ, уровень гемоглобина, общего холестерина и фибриногена, показала AUC 0,871 (95% ДИ 0,819–0,922), чувствительность 69,6% и специфичность 89,4%. Оптимальные пороговые значения составили >135,500 г/л для гемоглобина, >4,855 ммоль/л для общего холестерина и >2,910 г/л для фибриногена. PPPPPPPPPPPP2

Выводы: Разработаны новые предоперационные прогностические модели, учитывающие показатели эндометрия, метаболизма, системы гемостаза и воспаления, с включением или без включения данных МРТ, для выявления сопутствующего рака эндометрия у пациенток с атипической гиперплазией эндометрия.