Папиллярная пролиферация эндометрия: клинико-морфологическое исследование 59 случаев простых и сложных папиллярных разрастаний без цитологической атипии

Папиллярная пролиферация эндометрия без цитологической атипии встречается редко и подробно изучалась лишь в работе Lehman и Hart, опубликованной в 2001 году. При гистологическом исследовании папиллярная пролиферация эндометрия варьирует от простых папилл с фиброваскулярными стержнями, часто расположенных на поверхности полипов эндометрия, до сложных внутрикистозных разрастаний; последние некоторые авторы считают аналогом сложной гиперплазии без атипии. Для дальнейшей характеристики этого поражения, особенно риска и признаков, связанных с сопутствующей или последующей неоплазией, были изучены клинико-морфологические особенности 59 случаев без цитологической атипии. В зависимости от степени архитектурной сложности и распространённости пролиферации случаи разделили на 2 группы. В группу 1 вошли случаи с локализованными простыми папиллами. Простыми считали папиллы с короткими, преимущественно неветвящимися стержнями; в эту группу также включали папиллы с единичными вторичными ветвлениями и/или отдельные свободно лежащие папиллы. Локализованной считали пролиферацию, представленную 1 или 2 очагами на поверхности полипа или в расположенных под его поверхностью железах либо в неполипозном эндометрии. В группу 2 вошли случаи со сложными папиллами и/или диффузными, тесно расположенными внутрикистозными папиллами. Сложными считали папиллы с короткими или длинными стержнями, имеющими многочисленные вторичные и сложные ветвления. Диффузной считали пролиферацию при наличии 3 и более очагов в исследуемом материале или поражении простыми либо сложными папиллярными разрастаниями эндометрия более 50% полипа эндометрия. Регистрировали любую сопутствующую или последующую гиперплазию эндометрия обычного типа по классификации Всемирной организации здравоохранения или аденокарциному. Возраст пациенток составлял от 23 до 82 лет (медиана — 53 года); 36 пациенток (61%) были в постменопаузе. У большинства заболевание проявлялось аномальным влагалищным кровотечением. Шестнадцать пациенток (27%) получали гормональные препараты, в том числе 5 пациенток — прогестоген по поводу ранее существовавшей гиперплазии эндометрия или эндометриоидной аденокарциномы низкой степени злокачественности. Гистологический диагноз папиллярной пролиферации эндометрия был установлен в 49 биоптатах и 10 препаратах после гистерэктомии. Тридцать шесть случаев (61%) отнесли к группе 1, а 23 (39%) — к группе 2. В 47 случаях (80%) имелся сопутствующий полип эндометрия, причём в 39 из них (66%) полип был поражён папиллярной пролиферацией эндометрия. В 53 случаях (90%) выявлялись сопутствующие метапластические изменения эпителия, причём в 41 из них (77%) метаплазия была вовлечена в папиллярную пролиферацию. Наиболее часто встречалась муцинозная метаплазия (41 из 59 случаев, 69%). Данные последующего наблюдения были известны для 46 пациенток (78%). Сопутствующая или последующая гиперплазия без атипии и атипическая гиперплазия выявлены соответственно в 8 (17%) и 6 случаях (13%). В 6 из 46 случаев (13%) низкодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома присутствовала в исходном материале или была выявлена при последующем наблюдении. В отличие от поражений группы 1, признаки группы 2 статистически значимо ассоциировались с сопутствующими или последующими предраковыми поражениями (гиперплазией без атипии и атипической гиперплазией) либо карциномой (P < 0,0001). Это исследование показывает, что локализованные и простые по архитектонике папиллярные разрастания эндометрия, ограниченные полностью удалённым полипом, обычно имеют доброкачественное течение и могут быть обоснованно обозначены как «доброкачественная папиллярная пролиферация эндометрия». Поражения со сложными по архитектонике папиллами, особенно распространённые, сопряжены с повышенным риском сопутствующей или последующей гиперплазии эндометрия и карциномы; их, вероятно, следует расценивать как аналог атипической сложной гиперплазии, используя термин «сложная папиллярная гиперплазия». Поскольку в небольших аспирационных образцах эндометрия бывает трудно отличить простую папиллярную пролиферацию от сложной, следует рассмотреть вопрос о проведении выскабливания, чтобы установить, удалено ли поражение полностью.