Новые кольцевидные инфильтрированные бляшки во время терапии могамулизумабом при кожной Т-клеточной лимфоме: клинико-патологическая диагностическая ловушка

Появление новых кольцевидных инфильтрированных бляшек во время терапии могамулизумабом по поводу кожной Т-клеточной лимфомы (КТКЛ) представляет диагностическую проблему, поскольку может свидетельствовать о лекарственной сыпи или прогрессировании заболевания. Мы сообщаем о двух пациентах с более тёмными фототипами кожи, у которых во время терапии могамулизумабом возникли бляшки, морфологически отличавшиеся от исходных проявлений болезни. Эти изменения могут быть малозаметными и проявляться усилением инфильтрации, изменением текстуры кожи или утолщением бляшек; их легко не заметить, если не сопоставлять с исходной морфологией заболевания. Несмотря на клинические изменения, указывавшие на иной патологический процесс, гистопатологическое исследование в обоих случаях выявило сохраняющийся или прогрессирующий грибовидный микоз. Иммунофенотипирование и исследование перестроек генов T-клеточного рецептора также подтвердили поражение лимфомой, а не лекарственную сыпь. Эти наблюдения иллюстрируют клинико-патологическое несоответствие, при котором изменения клинической морфологии не позволяют надёжно судить о лежащем в их основе патологическом процессе. Для точной классификации необходим структурированный алгоритм, включающий повторную биопсию, гистопатологическое исследование, иммунофенотипирование, молекулярные исследования, сопоставление с предшествующими клиническими и патоморфологическими данными в динамике, а также повторное стадирование. Распознавание этой диагностической ловушки, особенно у пациентов с более тёмными фототипами кожи, необходимо для выбора правильной тактики лечения во время терапии могамулизумабом.