Фенотипические кластеры тяжелой астмы и ответ на терапию дупилумабом в реальной клинической практике

Введение: Тяжелая астма представляет собой гетерогенное заболевание с различающимися клиническими и воспалительными профилями, которые могут влиять на ответ на биологическую терапию. Выявление фенотипических кластеров может помочь оптимизировать отбор пациентов и результаты лечения.

Цель: Выявить фенотипические кластеры (ФК) у пациентов с тяжелой астмой, получавших дупилумаб, и оценить различия в ответе на лечение между кластерами в течение 12 месяцев в условиях реальной клинической практики.

Методы: Проведено ретроспективное исследование с участием 140 взрослых пациентов с тяжелой плохо контролируемой астмой 2-го типа, которые получали дупилумаб в качестве биологической терапии первой линии не менее 12 месяцев. Для выявления ФК применяли агломеративную кластеризацию исходных клинических, лабораторных и функциональных показателей. Ответ на лечение оценивали через 1, 6 и 12 месяцев с использованием Теста контроля астмы (ACT), Опросника контроля астмы из 5 вопросов (ACQ-5), Опросника качества жизни при астме (AQLQ), показателей функции легких (ОФВ до бронходилатации), биомаркеров воспаления 2-го типа и частоты обострений.

Результаты: Выявлено три фенотипических кластера. В ФК1 (аллергическая астма с ранним началом, высоким уровнем IgE и тяжелым атопическим дерматитом) и ФК3 (смешанная астма с поздним началом, умеренным уровнем IgE и персистирующей эозинофилией) быстро улучшались контроль астмы, функция легких и качество жизни; доля пациентов без обострений составила соответственно 71 и 75%. В ФК2 (преимущественно неаллергическая астма с поздним началом, с преобладанием женщин, хроническим риносинуситом с полипами носа [CRSwNP] и гиперчувствительностью к нестероидным противовоспалительным препаратам) улучшение было более медленным, но прогрессирующим: через 12 месяцев обострений не было у 61,2% пациентов.

Выводы: В этом ретроспективном исследовании, проведенном в условиях реальной клинической практики, выявлены различные фенотипические кластеры тяжелой астмы, по-разному отвечавшие на дупилумаб. Раннее выявление этих фенотипов может помочь персонализировать лечение астмы.