Клинические факторы, связанные с необходимостью инвазивного вмешательства, и исходы дренирования при туляремии у детей

Туляремия — важная зоонозная инфекция в эндемичных регионах; задержка диагностики может быть связана с развитием гнойного лимфаденита и необходимостью инвазивного вмешательства. Хотя основой лечения остаётся антибактериальная терапия, оптимальная тактика при гнойном лимфадените не определена. Целью исследования было охарактеризовать туляремию у детей и оценить результаты лечения, уделив особое внимание дренированию при гнойном лимфадените. В это ретроспективное одноцентровое исследование включали детей с лабораторно подтверждённой туляремией. По медицинской документации собирали демографические, клинические и лабораторные данные, а также сведения о тактике лечения. Клинические характеристики и исходы сравнивали у детей, которым выполняли инвазивное вмешательство, и у пациентов, получавших только антибактериальную терапию. К инвазивным вмешательствам относили тонкоигольную аспирацию, установку дренажа и эксцизионную биопсию. Четырёх детей, которым эксцизионную биопсию выполнили до установления диагноза туляремии и направления в исследовательский центр, исключили из этого сравнения; таким образом, в группу вмешательства вошли 22 ребёнка, а в группу только антибактериальной терапии — 16.

Всего в исследование включили 42 ребёнка; 27 (64,3%) были мальчиками, медиана возраста составила 13,7 года (межквартильный размах 9,3–16,0). Преобладала ротоглоточная форма туляремии (n = 37; 88,1%), а гнойный лимфаденит выявили у 28 детей (66,7%). В общей сложности 26 детям (61,9%) выполнили инвазивное вмешательство. У детей, которым потребовалось вмешательство, интервал от появления симптомов до окончательной диагностики был больше, чем у пациентов, получавших только консервативное лечение антибиотиками (медиана 8 против 4 недель; медианная разница 4 недели; 95% ДИ 0,0–5,0; p = 0,040). Дренирование выполнили 16 детям (38,1%); медиана продолжительности дренирования составила 3 дня (межквартильный размах 3–4). Ни одному ребёнку не потребовались повторное дренирование, дополнительное вмешательство или последующее иссечение лимфоузла. У всех детей достигнуто полное клиническое выздоровление; медиана длительности наблюдения составила 2,0 месяца (межквартильный размах 1,0–4,0).

Выводы: Более длительный интервал от появления симптомов до установления диагноза был связан с необходимостью инвазивного вмешательства у детей с туляремией. Раннее дренирование сопровождалось благоприятными исходами: повторных процедур и последующего иссечения лимфоузлов не потребовалось. Эти результаты подчёркивают важность ранней диагностики и свидетельствуют о том, что своевременное дренирование у отдельных детей с туляремийным гнойным лимфаденитом может быть эффективным методом контроля очага инфекции.

Известно: • Задержка диагностики туляремии у детей может приводить к развитию гнойного лимфаденита и необходимости инвазивного вмешательства. • Оптимальная тактика инвазивного лечения гнойного туляремийного лимфаденита у детей остаётся неопределённой.

Новые данные: • Кратковременное дренирование при гнойном туляремийном лимфадените сопровождалось благоприятными исходами без повторного дренирования и последующего иссечения лимфоузла. • У отдельных детей с уже сформировавшимся гнойным процессом дренирование может быть эффективным органосберегающим методом контроля очага инфекции.