Непрерывный мониторинг оксигенации у детей, госпитализированных после аденотонзиллэктомии: обсервационное исследование

Введение: Детей после аденотонзиллэктомии (АТ) часто госпитализируют на ночь из-за опасений по поводу послеоперационных дыхательных нарушений. Действующие критерии госпитализации в основном основаны на ретроспективных данных. Непрерывная ночная пульсоксиметрия позволяет точнее определить частоту и тяжесть клинически значимой послеоперационной десатурации. Целью исследования было установить частоту выраженной ночной десатурации (SpO₂ <85% в течение >30 с) или потребности в дополнительной оксигенотерапии у детей без синдромальных заболеваний, госпитализированных после АТ.

Методы: Проспективное обсервационное исследование проведено в Texas Children’s Hospital — специализированной детской больнице третичного уровня. Оценивали всех пациентов, госпитализированных после АТ в период с 26 июля 2024 года по 27 мая 2025 года. Из исследования исключали пациентов, у которых продолжительность ночного мониторинга сатурации составляла менее 4 ч. В основной анализ включили 147 детей без синдромальных заболеваний, в том числе детей младше 3 лет, детей с тяжёлым обструктивным апноэ сна, подтверждённым при дооперационной полисомнографии, и детей с морбидным ожирением (ИМТ >99-го перцентиля), госпитализированных для послеоперационного наблюдения. Пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, генетическими синдромами или черепно-лицевыми аномалиями также включали в исследование, но анализировали отдельно в дополнительной когорте. Первичными исходами были частота и количество эпизодов выраженной десатурации (SpO₂ <85% в течение >30 с), а также потребность в дополнительной ночной оксигенотерапии.

Результаты: Из 508 пациентов, оценённых на соответствие критериям, в исследование включили 315; 147 детей без синдромальных заболеваний соответствовали критериям включения в основной анализ. Среди них 57,8% составляли мальчики; медиана возраста — 7,0 года, массы тела — 40,6 кг, ИМТ — 25,0 кг/м²; 70,7% имели ожирение (ИМТ >95-го перцентиля). У 13 пациентов (8,8%) возник хотя бы один эпизод выраженной ночной десатурации (SpO₂ <85% в течение >30 с), а 11 пациентам (7,5%) потребовалась дополнительная ночная оксигенотерапия из-за стойкой десатурации. У пациентов как минимум с одним эпизодом выраженной десатурации отмечались большее число эпизодов умеренной десатурации (медиана 12,0 против 2,5; p=0,045) и большая продолжительность умеренной десатурации (72,0 против 32,4 с на эпизод; p=0,01), чем у пациентов без выраженной десатурации. Потребность в дополнительной оксигенотерапии в палате пробуждения была тесно связана с потребностью в ночной оксигенотерапии (отношение шансов 12,1; 95% ДИ 4,3–34,27; p<0,001).

Выводы: В этом проспективном обсервационном исследовании детей без синдромальных заболеваний, госпитализированных после АТ, у небольшой части пациентов ночью возникали как минимум один эпизод выраженной десатурации (SpO₂ <85% в течение >30 с). Необходимы дальнейшие исследования для выявления факторов, прогнозирующих выраженную десатурацию после АТ. Потребность в кислороде в палате пробуждения была связана с необходимостью ночной дополнительной оксигенотерапии. Полученные данные позволяют предположить, что детей с дооперационными симптомами ОРВИ или нуждавшихся в дополнительной оксигенотерапии в палате пробуждения следует рассматривать как кандидатов для ночного наблюдения.