Разработка страновых рекомендаций по вакцинации путешественников: методология Национальной сети и центра охраны здоровья путешественников Великобритании (NaTHNaC) для профилактики брюшного тифа и гепатита А

Введение: Национальная сеть и центр охраны здоровья путешественников (NaTHNaC) регулярно пересматривает рекомендации по вакцинации с учетом страны назначения, чтобы привести их в соответствие с актуальными эпидемиологическими данными. Целью настоящего обновления было уточнить рекомендации по вакцинации против гепатита А и брюшного тифа на основе новых данных и прояснить критерии принятия решений.

Методы: Проведен структурированный обзор эпидемиологии гепатита А и брюшного тифа за 2022–2025 годы с использованием данных исследования Global Burden of Disease, классификации стран Всемирного банка по уровню дохода и показателя возраста, при котором популяционный иммунитет достигает 50%, для оценки эндемичности гепатита А. Риск заражения брюшным тифом классифицировали по пороговым значениям заболеваемости, определяющим высокий, промежуточный и низкий уровни риска. Уровень дохода страны использовали как косвенный показатель санитарных условий, а при разработке рекомендаций учитывали устойчивость к противомикробным препаратам. При широко лекарственно-устойчивом брюшном тифе вакцинацию рекомендовали большинству путешественников независимо от заболеваемости. При недостатке данных использовали предыдущие рекомендации NaTHNaC, информацию Агентства по безопасности здоровья Великобритании, сообщения о вспышках и экспертный консенсус. Страны с пограничными эпидемиологическими показателями рассматривали индивидуально, а рекомендации проверяли перед публикацией.

Результаты: Рекомендации по гепатиту А основывались на эндемичности, заболеваемости и уровне дохода. Высокая эндемичность или высокая заболеваемость, как правило, служили основанием для вакцинации большинства путешественников, тогда как низкая эндемичность в странах с высоким уровнем дохода обычно не требовала вакцинации. Обновлены рекомендации для 30 стран, что затронуло 15,4% стран мира (30 из 195), главным образом в Центральной Азии и странах Карибского бассейна. Несколько стран с высоким уровнем дохода, включая Израиль и Панаму, были переведены в категорию более низкого риска, однако вакцинация по-прежнему рекомендуется некоторым путешественникам в такие страны, как Южная Корея и Чили, из-за повторяющихся вспышек. Рекомендации по брюшному тифу учитывали заболеваемость, уровень дохода и характер устойчивости к противомикробным препаратам. Обновлены рекомендации для 40 стран, что затронуло 20,5% стран мира (40 из 195). В частности, во многих странах Америки категория риска была понижена, а в ряде стран Ближнего Востока, Восточной Европы и Океании — повышена.

Выводы: Эти изменения усиливают доказательную обоснованность рекомендаций по охране здоровья путешественников и подчеркивают необходимость дальнейшей адаптации политики вакцинации. Однако ограничения надзора и данных моделирования, включая неполноту отчетности и возможное воспроизведение систематических ошибок, указывают на необходимость совершенствования глобального мониторинга инфекционных заболеваний.