Связь между сроками хирургического извлечения и вовлечением органов после перфорации матки внутриматочной системой

Цель: Оценить связь между интервалом от установки внутриматочной системы (ВМС) до хирургического извлечения и интраоперационными находками у женщин с перфорацией матки и внутрибрюшинным расположением ВМС.

Дизайн исследования: Ретроспективное когортное исследование, проведённое в одном университетском реферальном центре третичного уровня. В исследование включали женщин, которым в период с 2014 по 2026 год выполняли лапароскопическое извлечение внутрибрюшинной ВМС после перфорации матки. Клинические и интраоперационные данные систематически собирали при подробном анализе медицинской документации и протоколов операций. Первичной конечной точкой была анатомическая локализация ВМС во время операции: свободное расположение в полости малого таза, расположение в сальнике или брыжейке либо вовлечение внутренних органов. Оценивали её связь с интервалом от установки ВМС до хирургического извлечения. Срок до извлечения анализировали как непрерывную переменную и с использованием заранее определённого порога в 4 недели. Для выявления факторов, независимо связанных с вовлечением органов, выполняли многофакторную логистическую регрессию.

Результаты: В исследование включили 46 пациенток. Во время операции ВМС свободно располагалась в полости малого таза у 22 пациенток (47,8%), в сальнике или брыжейке — у 20 (43,5%), а у 4 (8,7%) отмечалось вовлечение внутренних органов. Во всех 4 случаях вовлечения органов была поражена кишка; в одном из них также был вовлечён мочевой пузырь. Извлечение позднее 4 недель выполняли у 31,8% пациенток со свободным расположением ВМС в полости малого таза, у 90,0% пациенток с расположением в сальнике или брыжейке и у 100% пациенток с вовлечением внутренних органов (p < 0,001). По данным многофакторного анализа, извлечение позднее 4 недель сохраняло независимую связь с фиксацией ВМС в тканях после поправки на тип ВМС (скорректированное отношение шансов 21,00; 95% ДИ 3,66–120,53; p < 0,001). Лапароскопическое извлечение было завершено у 45 из 46 пациенток (97,8%); в одном случае потребовался переход к лапаротомии.

Выводы: У пациенток с внутрибрюшинным расположением ВМС после перфорации матки более позднее хирургическое извлечение было связано с большей вероятностью расположения ВМС в сальнике, брыжейке или внутренних органах. Интервал от установки ВМС до операции может быть полезен при предоперационной оценке, планировании вмешательства и консультировании пациентки.