Прогностическая ценность фракционного резерва кровотока, рассчитанного по данным коронарной КТ-ангиографии, в крупной общенациональной когорте

Введение: Диагностическая ценность фракционного резерва кровотока, рассчитанного по данным коронарной КТ-ангиографии (ФРК-КТ), при стабильной ишемической болезни сердца хорошо изучена. Прогностическая ценность этого показателя в отношении будущих сердечно-сосудистых событий менее ясна: проведённые исследования ограничены небольшим числом участников, различиями в точках измерения, использованием комбинированных конечных точек и коротким периодом наблюдения.

Цель: Изучить связь между значениями ФРК-КТ и будущими сердечно-сосудистыми событиями в общенациональной когорте пациентов, которым выполняли коронарную КТ-ангиографию, с последующим наблюдением в течение 3 лет.

Методы: В исследование включили пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, которым в 2017–2020 годах в 27 центрах Англии выполняли коронарную КТ-ангиографию и по клиническим показаниям — анализ ФРК-КТ (HeartFlow). Минимальные для каждого пациента значения ФРК-КТ в месте стеноза и в дистальном отделе сосуда сопоставляли с отдельными исходами: инфарктом миокарда (ИМ), сердечно-сосудистой смертностью, смертностью от всех причин и реваскуляризацией. Для оценки градиента риска значения ФРК-КТ разделили на категории: нормальные (>0,8), пограничные (0,71–0,8), сниженные (0,51–0,7) и резко сниженные (≤0,5).

Результаты: Всего анализ ФРК-КТ выполнили 7836 пациентам; возраст составлял 63 года (56,0–71,0), женщины — 37,4%. Значение ФРК-КТ в месте стеноза было связано с последующим ИМ (отношение рисков [ОР] 2,08–5,73; p<0,001), сердечно-сосудистой смертью (ОР 1,51–3,40; p<0,001), смертью от всех причин (ОР 1,01–1,58; p=0,01) и реваскуляризацией (ОР 4,79–24,48; p<0,001); чем ниже было значение ФРК-КТ, тем выше риск. После поправки на сердечно-сосудистые факторы риска и тяжесть стеноза по системе оценки и описания коронарной артерии значение ФРК-КТ в месте стеноза ≤0,7 было связано с ИМ (скорректированное ОР 2,94–3,39; p<0,001), значение ≤0,5 — с сердечно-сосудистой смертью (скорректированное ОР 2,92; p=0,02) и смертью от всех причин (скорректированное ОР 1,49; p=0,045), а значение ≤0,8 — с реваскуляризацией (скорректированное ОР 3,02–9,42; p<0,001). Добавление ФРК-КТ улучшало точность прогнозирования ИМ или сердечно-сосудистой смерти по сравнению с моделью, включавшей факторы риска и тяжесть стеноза (C-индекс 0,783; прирост C-индекса 0,012; p<0,001). Оптимальным пороговым значением ФРК-КТ для оценки риска будущих сердечно-сосудистых событий было 0,67. Значения ФРК-КТ в дистальном отделе сосуда были связаны с исходами сходным образом. Несоответствие между значениями ФРК-КТ в месте стеноза и в дистальном отделе сосуда встречалось часто (36,4%), однако при нормальном значении ФРК-КТ в месте стеноза частота событий была низкой: ИМ или сердечно-сосудистая смерть за 3 года — 1,5%.

Выводы: ФРК-КТ независимо от факторов риска и тяжести стеноза связано с отдельными исходами — ИМ, сердечно-сосудистой смертью и смертью от всех причин; чем ниже значение ФРК-КТ, тем хуже прогноз. Сниженные и резко сниженные значения ФРК-КТ наиболее тесно связаны с будущими сердечно-сосудистыми событиями; оптимальный порог риска составляет 0,67.