Применение левотироксина и потеря костной массы: продольный анализ мужчин и женщин с эутиреозом по данным Балтиморского продольного исследования старения

Введение: Левотироксин (LT4) относится к числу наиболее часто назначаемых препаратов в мире и является ведущей причиной тиреотоксикоза — известного фактора риска снижения минеральной плотности костной ткани и переломов. Однако последствия применения LT4 для костной ткани у лиц с биохимически подтверждённым эутиреозом остаются недостаточно изученными.

Методы: Использовали данные Балтиморского продольного исследования старения (BLSA). В исследование включали участников, у которых на всех визитах сохранялся эутиреоз и которые на протяжении всего периода наблюдения либо постоянно принимали LT4, либо никогда его не принимали. Сопоставление по склонности к назначению лечения отдельно для мужчин и женщин (в соотношении 1:3) обеспечивало баланс между принимавшими и не принимавшими LT4 по демографическим, физиологическим, медицинским и связанным с полом факторам. Минеральную плотность костной ткани измеряли методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии; для оценки возрастных траекторий минеральной плотности костной ткани использовали линейные модели со смешанными эффектами и кусочно-линейными сплайнами по возрасту.

Результаты: В анализ включили 108 мужчин (31 принимал LT4, 77 не принимали) и 202 женщины (53 принимали LT4, 149 не принимали), которых анализировали в четырёх возрастных группах: <60, 60–69, 70–79 и ≥80 лет. Среди мужчин ежегодное изменение минеральной плотности костной ткани во всех возрастных группах было сходным у принимавших и не принимавших LT4. Среди женщин в двух возрастных группах — младше 60 лет и 70–79 лет — у принимавших LT4 снижение минеральной плотности костной ткани было достоверно более выраженным, чем у не принимавших препарат: разница составила −0,010 г/см/год (95% ДИ −0,015–−0,006) и −0,003 г/см/год (95% ДИ −0,005–−0,001) соответственно.22

Выводы: Полученные результаты позволяют предположить, что терапия LT4 может способствовать потере костной массы, особенно у женщин в позднем среднем и раннем пожилом возрасте. Даже потенциальную возможность неблагоприятного воздействия следует учитывать при обосновании назначения LT4 и мониторинге лечения, чтобы не допускать избыточной терапии у уязвимых групп.