Сывороточные биомаркеры для диагностики и ведения полиэндокринного метаболического синдрома яичников у подростков: систематический обзор и метаанализ

Введение: Полиэндокринный метаболический синдром яичников (PMOS) у подростков сопряжён с непосредственными и пожизненными рисками для здоровья женщин. Однако в современной клинической практике надёжные биомаркеры PMOS у подростков пока не определены.

Методы: Проведён систематический поиск в шести базах данных с момента их создания по апрель 2026 года в соответствии с рекомендациями PRISMA (номер PROSPERO: CRD420251033057). В обзор включали исследования с участием подростков с PMOS и здоровых подростков контрольной группы. Основными исходами были величины эффектов для сывороточных репродуктивных гормонов, показателей инсулинорезистентности и адипокинов (g Хеджеса в моделях со случайными эффектами); диагностическую точность оценивали по площади под ROC-кривой (AUC), чувствительности и специфичности.

Результаты: В обзор вошло 51 исследование умеренного и высокого качества, включавшее 4892 подростка. Большие величины эффекта выявлены для общего тестостерона (TT; 1,10), индекса свободных андрогенов (FAI; 1,19), отношения лютеинизирующего гормона к фолликулостимулирующему гормону (ЛГ/ФСГ; 1,07), антимюллерова гормона (АМГ; 0,98) и адипонектина (−1,12); достоверность доказательств для всех показателей была от умеренной до низкой. Для показателей инсулинорезистентности (индекс HOMA-IR — 0,64; количественный индекс чувствительности к инсулину QUICKI — −0,47) и лептина (0,40) величины эффекта были небольшими, а достоверность доказательств — низкой. У подростков с ожирением выраженные эффекты выявлены для АМГ (1,39) и адипонектина (−1,54). Для диагностики TT (пороговое значение — 55,96 нг/дл), FAI (пороговое значение — 6,78) и отношения ЛГ/ФСГ (пороговое значение — 1,59) имели AUC 0,74 каждый. АМГ хорошо выявлял PMOS у подростков с ожирением (AUC 0,85; пороговое значение — 4,47 нг/мл) и в группе младше 17 лет (AUC 0,77; пороговое значение — 6,05 нг/мл). При оценке метаболического риска HOMA-IR показал умеренную диагностическую точность в общей выборке: AUC 0,65 при пороговом значении 4,35. Адипонектин (AUC 0,78; пороговое значение — 10,92 мкг/мл) и лептин (AUC 0,67; пороговое значение — 36,17 нг/мл) оказались маркерами, зависимыми от индекса массы тела: соответственно в группах с ожирением и без ожирения. Для отношения ЛГ/ФСГ и дегидроэпиандростерон-сульфата (DHEAS) выявлено значимое смещение публикаций, поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью.

Выводы: TT и FAI — основные диагностические биомаркеры PMOS у подростков, а отношение ЛГ/ФСГ может служить дополнительным маркером. АМГ обладает диагностической ценностью у подростков с ожирением в раннем и среднем подростковом возрасте. HOMA-IR — основной биомаркер для наблюдения за метаболическими изменениями; адипонектин и лептин служат маркерами ранней стратификации метаболического риска, зависящими от индекса массы тела.

Финансирование: Исследование поддержано HMRF, прямым грантом CUHK, исследовательским фондом CUHK и Университета Чулалонгкорна, совместным фондом сотрудничества CUHK–CUHK(SZ)–GDST «1 + 1 + 1» и наградой PhD International Mobility for Partnerships and Collaboration Award.