Консенсусные рекомендации по Trichophyton indotineae: модифицированное исследование методом Дельфи

Введение: Trichophyton indotineae (генотип VIII T. mentagrophytes) распространяется по всему миру и часто устойчив к тербинафину. Рекомендации по диагностике и лечению остаются неоднородными.

Методы: Проведено четырёхэтапное модифицированное исследование методом Дельфи. Руководящая группа разработала анкету из 42 пунктов по диагностике и ведению пациентов на основе анализа литературы. Консенсусом заранее считали согласие не менее 70%.

Результаты: Были приглашены 34 эксперта; в первом и втором раундах участвовали 20, в третьем и четвёртом — 19. Консенсус достигнут по 34 из 42 пунктов (80,95%). Экспертная группа рекомендовала подозревать инфекцию T. indotineae у пациентов с распространённым дерматофитозом или дерматофитозом, не поддающимся лечению тербинафином, особенно если они проживали в эндемичных регионах или посещали их. При подозрении на дерматофитную инфекцию рекомендованы прямая микроскопия с гидроксидом калия (KOH) и посев грибковой культуры; для подтверждения инфекции T. indotineae — ПЦР с видовой идентификацией или секвенирование ITS. Для оценки устойчивости предпочтительны секвенирование SQLE и определение чувствительности к противогрибковым препаратам, если эти методы доступны, особенно после неудачи лечения. При поверхностных грибковых инфекциях, вызванных T. indotineae, эксперты рекомендовали итраконазол внутрь в дозе 100–200 мг/сут в течение 6–8 недель или дольше, если это клинически обосновано; в качестве предпочтительного дополнения к системной терапии рекомендован крем луликоназола 1%. После неудачи лечения итраконазолом можно рассмотреть позаконазол внутрь в дозе 300 мг/сут в течение 4–12 недель, соблюдая принципы рационального применения противогрибковых препаратов.

Выводы: Эти консенсусные положения предлагают практические временные рекомендации. Для подтверждения результатов и оптимизации схем лечения необходимы рандомизированные контролируемые исследования.