Улучшение голосовых функций после трансоральной лазерной хирургии при раннем раке голосовой щели: систематический обзор

Цель: Определить, какие интраоперационные и послеоперационные вмешательства улучшают голосовые функции после трансоральной лазерной микрохирургии при плоскоклеточном раке голосовой щели ранней стадии (T1–T2).

Источники данных: Поиск англоязычной литературы проводили в PubMed, OVID Medline, CINAHL, Embase и Scopus.

Методы обзора: Обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA. Исключали исследования, в которых пациенты получали лучевую терапию или хирургическое лечение без трансоральной лазерной микрохирургии, имели заболевание распространённой стадии (>T2) или гистологически опухоль не относилась к плоскоклеточному раку; исследования с участием менее 5 человек и публикации не на английском языке. Также исключали комментарии, письма в редакцию, обзоры литературы и тезисы конференций.

Результаты: После скрининга 2075 публикаций в обзор включили 13 исследований, распределённых по четырём направлениям: голосовая терапия (n = 2), инъекционная медиализация (n = 2), интраоперационные хирургические модификации (n = 5) и послеоперационная реконструкция (n = 4). В рандомизированном контролируемом исследовании голосовая терапия обеспечила значимое улучшение по сравнению с контрольной группой: изменение показателя VHI-30 составило −31,5 против +3,35 балла (P < 0,01). Модифицированная кордектомия III типа с сохранением нижней части голосовой мышцы обеспечивала голосовые результаты, сопоставимые с резекцией I или II типа; полное смыкание голосовой щели достигалось в 85% случаев против 33% при классической резекции (P = 0,026). Инъекционная медиализация гиалуроновой кислотой на контралатеральной стороне не показала преимуществ в рандомизированном контролируемом исследовании; результаты применения аутологичной жировой ткани на ипсилатеральной стороне были неоднозначными. После реконструктивных вмешательств у отдельных пациентов наблюдалось улучшение, однако стандартизированные имплантационные материалы и контрольные группы отсутствовали.

Выводы: Реабилитация голосовых функций после трансоральной лазерной микрохирургии изучена недостаточно. Имеющиеся данные подтверждают эффективность структурированной голосовой терапии. Модифицированная кордектомия III типа может быть полезна отдельным пациентам при благоприятной локализации опухоли. Доказательств в поддержку инъекционной медиализации пока недостаточно, однако это направление требует дальнейшего изучения. Для оценки эффективности вмешательств необходимы многоцентровые рандомизированные исследования со стандартизированными критериями оценки.