Применение палопегтерипаратида вне зарегистрированных показаний при тяжёлой послеоперационной гипокальциемии у ребёнка

Гипопаратиреоз — наиболее частое осложнение тотальной тиреоидэктомии; у детей с болезнью Грейвса он может протекать особенно тяжело. Описан случай 14-летнего мальчика с болезнью Грейвса, у которого после тотальной тиреоидэктомии развилась выраженная гипокальциемия: концентрация кальция в сыворотке составила 5,9 мг/дл, ионизированного кальция — 0,83 ммоль/л, паратиреоидный гормон не определялся. Несмотря на внутривенное введение кальция и высокие дозы кальция внутрь в сочетании с кальцитриолом, биохимический контроль оставался неудовлетворительным: гипокальциемия и гиперфосфатемия сохранялись, а лечение требовалось и через 16 дней. После междисциплинарного обсуждения и получения информированного согласия семьи начали подкожное введение палопегтерипаратида — пролекарства длительного действия, содержащего ПТГ(1–34), вне зарегистрированных показаний. Уровень кальция в сыворотке повысился в течение 48 ч; внутривенное введение кальция прекратили через 5 дней, а кальцитриол, севеламер и ацетат кальция отменили в течение 11 дней. Лечение переносилось хорошо. Этот случай позволяет предположить, что раннее заместительное введение ПТГ может быть эффективной спасительной тактикой у отдельных детей с тяжёлой рефрактерной гипокальциемией после тиреоидэктомии.