Социально-экономические различия в обращаемости за первичной медико-санитарной помощью до установления диагноза онкологического заболевания у детей: когортное исследование на основе регистров в Швеции

Введение: Ранняя диагностика онкологических заболеваний у детей остаётся сложной задачей: начальные симптомы распространены, неспецифичны и обладают низкой прогностической ценностью при оказании первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Мы оценили, влияют ли социально-экономические различия на обращаемость за ПМСП до установления диагноза онкологического заболевания у ребёнка.

Методы: Проведено когортное исследование на основе регистров с подбором контрольной группы. Использованы данные о ПМСП из трёх регионов Швеции за 2001–2022 годы, охватывающие 54% детского населения страны. Детей в возрасте 0–19 лет с впервые установленным диагнозом рака сопоставили в соотношении 1:25 с детьми без рака из общей популяции по возрасту, полу и региону. Проанализировали очные обращения к врачам ПМСП в течение года до даты установления диагноза. Социально-экономические различия в обращаемости и частоте обращений оценивали с помощью логистической и отрицательно-биномиальной регрессионных моделей соответственно; анализ проводили отдельно для каждой диагностической группы.

Результаты: В исследование вошли 3711 детей с онкологическими заболеваниями и 93 181 ребёнок из контрольной группы. В течение года до установления диагноза дети с онкологическими заболеваниями обращались за ПМСП чаще, чем дети из общей популяции (в среднем 2,28 против 1,27 раза; разница средних 1,01; 95% ДИ 0,94–1,08; p<0,001), однако за 3 месяца до установления диагноза к врачу ПМСП не обращались 22–49% детей — в зависимости от диагностической группы. В общей детской популяции обращаемость зависела от уровня образования матери, тогда как среди детей с онкологическими заболеваниями эта зависимость в основном отсутствовала. Исключением были опухоли центральной нервной системы (ЦНС): дети матерей с низким уровнем образования обращались за ПМСП до установления диагноза на 28% чаще, чем дети высокообразованных матерей.

Выводы: Социально-экономические различия в обращаемости за ПМСП в зависимости от уровня образования матери по мере приближения к установлению диагноза онкологического заболевания у ребёнка в основном сглаживаются. Исключение составляют опухоли ЦНС: более частые обращения детей матерей с низким уровнем образования могут указывать на более длительный период до установления диагноза или задержку диагностики.