Малоинвазивная гемигистерэктомия при симптомном удвоении матки: хирургическая техника и аспекты сохранения фертильности

Цель: Описать пошаговую методику гемигистерэктомии у пациентки с удвоением матки для уменьшения тазовой боли с сохранением фертильности.

Место проведения: Университетский медицинский центр третичного уровня.

Участники: Пациентка 32 лет, ранее не имевшая беременностей, с удвоением матки, синдромом обструкции гемивагины и ипсилатеральной аномалии почки (OHVIRA) и хронической тазовой болью. Ранее ей удалили косую перегородку влагалища по поводу гематокольпоса. Пациентка обратилась с сохранявшейся тазовой болью, из-за которой неоднократно посещала отделение неотложной помощи, обильными бело-жёлтыми выделениями из влагалища и лейкоцитозом неясного генеза — число лейкоцитов составляло 14 000/мкл. При осмотре выявили гипоплазию шейки матки слева; предполагалось, что она препятствует оттоку менструальной крови и вызывает хроническую тазовую боль.

Вмешательства: Выполнены робот-ассистированная лапароскопическая левосторонняя гемигистерэктомия и сальпингэктомия. Левую влагалищную манжету ушили, уделив особое внимание сохранению правой шейки матки. Дефект по медиальной поверхности правой половины матки ушили в несколько слоёв с точным сопоставлением краёв. При заключительной диагностической гистероскопии подтвердили проходимость и целостность оставшейся полости матки. Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. После лечения хроническая тазовая боль, патологические выделения из влагалища и лейкоцитоз неясного генеза исчезли.

Выводы: Гемигистерэктомия не является стандартным методом лечения тазовой боли при удвоении матки, но её можно рассмотреть у тщательно отобранных пациенток с сохраняющимися симптомами, обусловленными одной половиной матки, после коррекции сопутствующей обструкции и тщательного исключения других причин. При выборе этого вмешательства необходимы тщательное предоперационное планирование и точная хирургическая техника, чтобы сохранить противоположную половину матки и её репродуктивный потенциал.