Связь между применением окситоцина во втором периоде родов и послеродовым кровотечением у первородящих пациенток с нейроаксиальной аналгезией

Цель: Окситоцин часто применяют во втором периоде родов. Несмотря на данные о дозозависимой десенситизации рецепторов окситоцина, связь его применения во втором периоде родов с риском послеродового кровотечения (ПК) изучена недостаточно. Мы оценили связь между применением окситоцина во втором периоде родов и исходами, связанными с послеродовой кровопотерей.

Методы: Вторичный анализ многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования с участием первородящих пациенток с одноплодной доношенной беременностью и нейроаксиальной аналгезией. Сравнивали немедленное и отсроченное начало потуг во втором периоде родов. Расчётную кумулятивную экспозицию окситоцина во втором периоде определяли как произведение дозы окситоцина при полном раскрытии шейки матки и продолжительности второго периода родов; её моделировали как непрерывную переменную с шагом 100 мЕд. Первичным исходом служил комбинированный исход для матери: ПК, переливание крови или дополнительное введение утеротоников. Для расчёта отношений рисков (ОР) и скорректированных ОР применяли модифицированную пуассоновскую регрессию с робастной оценкой дисперсии; учитывали рандомизированное распределение по группам немедленного или отсроченного начала потуг, диагноз при поступлении и затяжной второй период родов. В поисковом анализе расчётную кровопотерю оценивали как непрерывную переменную. В анализах чувствительности экспозицию разделяли на категории по медиане кумулятивной дозы: отсутствие экспозиции (0 мЕд), низкая экспозиция (<816 мЕд) и высокая экспозиция (≥816 мЕд).

Результаты: В анализ включили 2302 участницы исходного исследования. Каждое увеличение расчётной экспозиции окситоцина во втором периоде родов на 100 мЕд было связано с повышением риска комбинированного исхода для матери на 2,5% (скорректированное ОР 1,025; 95% ДИ 1,014–1,036; p < 0,001) и риска ПК на 2,7% (скорректированное ОР 1,027; 95% ДИ 1,015–1,038; p < 0,001). В поисковом анализе увеличение экспозиции было связано с большей расчётной кровопотерей (скорректированное ОР 1,008; 95% ДИ 1,006–1,010; p < 0,001). Анализ чувствительности с разделением экспозиции на категории дал сходные результаты: при высокой экспозиции риск комбинированного исхода для матери был на 60%, а риск ПК — на 63% выше, чем при отсутствии экспозиции.

Выводы: Более высокая кумулятивная экспозиция окситоцина во втором периоде родов была связана с повышением риска материнской заболеваемости, прежде всего послеродового кровотечения. Результаты указывают на дозозависимую связь.