Случай псориатической алопеции, вызванной дупилумабом

Дупилумаб — полностью человеческое моноклональное антитело к альфа-субъединице рецептора интерлейкина (ИЛ)-4, общей для цитокинов ИЛ-4 и ИЛ-13. При его применении описаны парадоксальные реакции, в том числе псориатические проявления, однако сообщения о связанной с ним псориатической алопеции встречаются редко. Мы описываем случай 29-летнего мужчины с тяжёлым атопическим дерматитом с детства, у которого через 7 недель после начала терапии дупилумабом появились псориазиформная сыпь и воспалительная алопеция волосистой части головы. При гистологическом исследовании биоптата кожи головы выявлены признаки, соответствующие псориатической алопеции: сочетание псориазиформных и спонгиотических изменений, а также более глубокое воспаление вокруг волосяных луковиц с эозинофилами и плазматическими клетками. Дупилумаб отменили; кожу головы местно лечили глюкокортикостероидами и шампунем с кетоконазолом. Пациенту назначили аброцитиниб, и в течение 6 месяцев волосы полностью восстановились, а экзема хорошо контролировалась. Псориатическая алопеция редко описывается как парадоксальная реакция и может имитировать более частую парадоксальную гнёздную алопецию. Гистологическое исследование помогает различить эти состояния, а отмена препарата часто приводит к разрешению симптомов. Парадоксальные псориатические проявления чаще возникают при применении ингибиторов фактора некроза опухоли α; предполагаемый механизм этой реакции — переключение с пути Т-хелперов 2-го типа (Th2) на пути Th1/Th17. Практикующим врачам следует помнить об этой парадоксальной реакции при назначении дупилумаба и рассмотреть переход на препарат с другим механизмом действия, если она возникнет.