Консенсусные рекомендации IADVL по инфекциям, вызванным Trichophyton indotineae: модифицированный метод Дельфи

Введение: Trichophyton indotineae — новый значимый вид, вызывающий дерматофитию туловища, паховой области и лица. Эндемичность этого вида установлена в нескольких регионах; в будущем ареал его распространения может расшириться.

Цель: Разработать согласованные определения заболевания, рекомендации по диагностике и лечению инфекции T. indotineae.

Методы: Проанализировали публикации, вышедшие с 2017 года, и представили их группе экспертов-дерматологов. Затем экспертам направили структурированную анкету Google с вопросами о различных аспектах системного и местного лечения, в том числе в особых клинических ситуациях. В разделах, где согласие (75%) не было достигнуто, проводили повторные раунды с изменёнными вопросами — не более трёх. Определения заболевания разработали в ходе обсуждения между экспертами-клиницистами. Рекомендации по микологической диагностике подготовили эксперты-микологи, взаимно рецензируя проекты документов.

Результаты: В группу вошли 14 дерматологов, 2 миколога и 1 фармаколог. Представлены определения заболевания для клинической практики и исследований. При сомнительной клинической картине рекомендовано микроскопическое исследование мазка с гидроксидом калия (КОН). Посев, определение чувствительности к противогрибковым препаратам и секвенирование рекомендованы для отслеживания распространённости видов и их чувствительности к препаратам в специализированных микологических лабораториях. 14 дерматологам задали 87 вопросов о лечении. К основным терапевтическим рекомендациям относятся применение итраконазола (ITZ) в качестве препарата системной терапии первой линии и тербинафина (TRB) в повышенной дозе — второй линии; смена системного противогрибкового препарата при недостаточном ответе через 4 недели; продолжительное лечение до излечения; лечение рецидивов по той же схеме, что и первоначальный эпизод. Также представлены рекомендации по контролю лечения и терапии в особых ситуациях: у детей, во время беременности и лактации, при нарушении функции почек или печени, сердечной недостаточности, а также у пациентов, получающих местные или системные глюкокортикостероиды либо иммуносупрессивную терапию.

Выводы: Группа экспертов разработала рекомендации по клиническим и диагностическим аспектам инфекций T. indotineae, которые призваны улучшить результаты лечения и способствовать академическому обмену и исследованиям.