Изменяет ли хирургическое вмешательство на носу резонанс голоса? Акустическое влияние ринопластики, септопластики и турбинопластики: систематический обзор и метаанализ

Введение: Ринопластика, септопластика и турбинопластика относятся к наиболее распространённым оториноларингологическим операциям в мире: ежегодно выполняются миллионы таких вмешательств. Полость носа — важный резонатор голосового тракта, влияющий на качество голоса благодаря сложным механизмам акустического взаимодействия. Теоретически изменение анатомии носа может влиять на характеристики голосового резонанса, однако клиническая значимость таких изменений и различия между видами операций изучены недостаточно. Целью систематического обзора был анализ имеющихся данных об акустических изменениях голоса после ринопластики, септопластики и турбинопластики, а также сравнение выраженности и клинической значимости этих изменений при разных видах вмешательств.

Методы: В соответствии с рекомендациями PRISMA 2020 проведён систематический поиск в шести базах данных (PubMed MEDLINE, EMBASE, Scopus, Web of Science Core Collection, Cochrane CENTRAL и Google Scholar) по декабрь 2023 года включительно. В обзор включали проспективные и ретроспективные исследования, в которых у взрослых пациентов до и после операции на носу оценивали объективные акустические параметры (назальность, частоты формант, основную частоту голоса, показатели качества голоса) или субъективные характеристики голоса. Исследования группировали по виду операции. Качество наблюдательных исследований оценивали по модифицированным критериям Шкалы Ньюкасла—Оттавы. При достаточной однородности данных проводили метаанализ случайных эффектов для показателей назальности после септопластики. Достоверность доказательств оценивали по системе GRADE.

Результаты: Из 832 первоначально найденных публикаций 676 уникальных публикаций прошли отбор по названию и аннотации; 189 полнотекстовых статей оценили на соответствие критериям включения. В обзор вошли 43 исследования (септопластика: n=26; ринопластика: n=11; турбинопластика: n=5; сочетанные вмешательства: n=1), включавшие 2039 пациентов. Метаанализ 12 исследований септопластики (N=600 пациентов) показал среднее увеличение показателя назальности при произнесении носовых фонем на 17,2 процентного пункта (95% ДИ 15,0–19,4; p<0,001); неоднородность результатов была значительной (I²=66,1%). В подгруппах результаты были сходными для проспективных (n=11 исследований; 18,6 процентного пункта; 95% ДИ 14,8–22,4) и ретроспективных исследований (n=1; 11,2 процентного пункта; 95% ДИ 8,4–14,0). В исследованиях ринопластики (n=399 пациентов) влияние на частоты формант F3–F5 различалось; профессиональные пользователи голоса были более чувствительны к акустическим изменениям. Исследования турбинопластики (n=224 пациента) показали промежуточную выраженность акустических эффектов. По результатам оценки качества 27 исследований (63%) имели высокое качество, 16 (37%) — умеренное, низкокачественных исследований не было. По оценке GRADE достоверность данных о назальности после септопластики была очень низкой, а данных о ринопластике и турбинопластике — низкой. Анализ воронкообразной диаграммы и регрессионный тест Эггера (t=1,34; df=10; p=0,21) не выявили статистически значимой асимметрии. При анализе методом обрезки и дополнения не было добавлено ни одного исследования, поэтому объединённая оценка не изменилась; эти результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за небольшого числа исследований и значительной неоднородности.

Выводы: Имеющиеся наблюдательные данные указывают на возможную связь операций на носу с измеримыми изменениями голосового резонанса. После септопластики показатель назальности повышался (объединённая оценка — на 17,2 процентного пункта; 95% ДИ 15,0–19,4), тогда как в исследованиях ринопластики отмечались разнонаправленные изменения частот высоких формант, а после турбинопластики — акустические эффекты промежуточной выраженности. Клиническое значение этих изменений остаётся неясным; ограниченные наблюдательные данные позволяют предположить, что профессиональные пользователи голоса более чувствительны к небольшим акустическим изменениям. При предоперационном консультировании следует обсуждать возможность изменения голоса, особенно у людей с высокой голосовой нагрузкой. Для точной оценки динамики восстановления и выявления групп риска необходимы дальнейшие исследования со стандартизированными протоколами акустической оценки и более длительным наблюдением.