Связь срока гестации при плановом повторном кесаревом сечении с расхождением рубца матки

Цель: Оценить связь между сроком гестации при плановом повторном кесаревом сечении и расхождением рубца матки, выявленным во время операции, а также изучить неонатальные исходы в зависимости от срока гестации.

Методы: В ретроспективное когортное исследование включили женщин как минимум с одним кесаревым сечением в анамнезе, которым в 2019–2025 годах выполнили плановое повторное кесарево сечение до начала родовой деятельности на сроке от 38 нед 3 дней до 39 нед 3 дней. Срок гестации распределили на три категории: 38 нед 3–4 дня, 38 нед 5 дней — 39 нед 0 дней и 39 нед 1–3 дня. Основным исходом было расхождение рубца матки, выявленное во время операции. Во всей когорте провели многофакторную логистическую регрессию; в анализе чувствительности применили сопоставление по оценке склонности.

Результаты: Из 1104 женщин у 184 выявили расхождение рубца матки во время операции. Родоразрешение на сроке 39 нед 1–3 дня было связано с более высокими шансами расхождения рубца, чем на сроке 38 нед 5 дней — 39 нед 0 дней (скорректированное отношение шансов 3,53; 95% доверительный интервал 2,47–5,04; p < 0,001). Родоразрешение на сроке 38 нед 3–4 дня такой связи не показало (скорректированное отношение шансов 0,92; 95% доверительный интервал 0,58–1,45; p = 0,720). Неонатальные исходы представлены описательно; статистической мощности для их многофакторной корректировки было недостаточно. Независимая связь с расхождением рубца матки выявлена при наличии как минимум двух кесаревых сечений в анамнезе (скорректированное отношение шансов 5,20; 95% доверительный интервал 3,47–7,79), интервале между родами не более двух лет (2,85; 1,80–4,50) и подозрении на макросомию плода до родов (2,24; 1,34–3,73). Анализ чувствительности с сопоставлением по оценке склонности подтвердил полученные результаты.

Выводы: Родоразрешение на сроке 39 нед 1–3 дня было связано с более высокими шансами расхождения рубца матки, выявленного во время операции, чем на сроке 38 нед 5 дней — 39 нед 0 дней. Независимая связь с расхождением рубца также выявлена при наличии как минимум двух кесаревых сечений в анамнезе, интервале между родами не более двух лет и подозрении на макросомию плода до родов.