Инсулинома при вторичной дисфункции коры надпочечников: клинические характеристики и факторы высокого риска

Цель: Изучить клинические характеристики и факторы высокого риска при инсулиноме, сочетающейся со вторичной дисфункцией коры надпочечников.

Методы: Проведено ретроспективное исследование с участием 44 пациентов с инсулиномой, подтверждённой хирургически, и 16 пациентов с сахарным диабетом и гипогликемией, наблюдавшихся в 2010–2023 годах. В дни без гипогликемии концентрацию кортизола в сыворотке крови измеряли в три временные точки (08:00, 16:00 и 00:00), а концентрацию АКТГ — в 08:00. Размер опухоли оценивали по данным визуализации и патоморфологического исследования. Статистическую значимость во всех анализах определяли при p < 0,05. Статистический анализ проводили с помощью IBM SPSS Statistics 27.

Результаты: По сравнению с пациентами с сахарным диабетом 2-го типа и гипогликемией у пациентов с инсулиномой концентрация кортизола в сыворотке крови была ниже во все три временные точки (08:00, 16:00 и 00:00), а уровень глюкозы в крови во время гипогликемии был ниже. Среди пациентов с инсулиномой диаметр опухоли был больше при индексе секреции инсулина (IRI) > 1,2, чем при IRI < 0,3; при концентрации инсулина > 38,6 мкМЕ/мл он также был больше, чем при концентрации 18,8–38,6 мкМЕ/мл. У пациентов с диаметром опухоли ≥ 1 см утренние концентрации кортизола и АКТГ в сыворотке крови были ниже, чем у пациентов с диаметром опухоли < 1 см. В группе пациентов с инсулиномой диаметр опухоли отрицательно коррелировал с утренней концентрацией кортизола (r = −0,44; p = 0,013) и положительно — с концентрацией инсулина (r = 0,437; p = 0,014) и индексом секреции инсулина (r = 0,506; p = 0,004).

Выводы: У пациентов с инсулиномой и вторичной дисфункцией надпочечников выше риск тяжёлой гипогликемии. Полученные данные указывают на возможную связь размера опухоли со вторичной дисфункцией надпочечников, которая может повышать периоперационный риск. Для предупреждения тяжёлых осложнений рекомендуется регулярно оценивать функцию коры надпочечников.