Высокая осмоляльность мочи и повышенная концентрация натрия в моче предсказывают раннее отсутствие ответа на ограничение жидкости у пациентов с синдромом неадекватного антидиуреза

Введение: Ограничение жидкости — основной метод лечения гипонатриемии, вызванной синдромом неадекватного антидиуреза (СНАД), однако у 50% пациентов не удаётся добиться достаточного повышения концентрации натрия в плазме. К предикторам отсутствия ответа относят осмоляльность мочи >500 мОсм/кг, отношение Фёрста >1 [(UNa + UK)/(PNa)], концентрацию натрия в моче >130 ммоль/л и концентрацию мочевины в плазме >5 ммоль/л. Цель исследования — проверить эти пороговые значения в независимой когорте.

Методы: Заранее запланированный вторичный анализ данных рандомизированного контролируемого проспективного многоцентрового исследования гипонатриемии (концентрация натрия в плазме <130 ммоль/л). Ответом на ограничение жидкости считали повышение концентрации натрия в плазме более чем на 3 ммоль/л в течение первых 24 ч.

Результаты: Из 839 пациентов с СНАД 229 получали ограничение жидкости в первые 24 ч и имели полные лабораторные данные. Из них 86 (38%) ответили на лечение, а 143 (62%) — нет. В многофакторном логистическом регрессионном анализе с отсутствием ответа независимо ассоциировались более высокая осмоляльность мочи (p = 0,015) и более высокая концентрация натрия в плазме (p < 0,001). При осмоляльности мочи >500 мОсм/кг специфичность составляла 78% (положительное отношение правдоподобия — 1,68), а при концентрации натрия в моче >130 ммоль/л — 97% (положительное отношение правдоподобия — 3,81). Сочетание обоих пороговых значений значительно повышало диагностическую эффективность (положительное отношение правдоподобия — 9,62; положительная прогностическая ценность — 0,94).

Выводы: В исследовании подтверждена прогностическая ценность осмоляльности мочи >500 мОсм/кг и концентрации натрия в моче >130 ммоль/л для выявления пациентов с СНАД, у которых не будет ответа на ограничение жидкости. Сочетание этих пороговых значений позволяет выявить пациентов с высоким риском отсутствия ответа; у них следует серьёзно рассмотреть раннее назначение терапии второй линии.