ДВС-синдром после хирургического прерывания беременности во втором триместре: обзор

Цель обзора: Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) после аборта во втором триместре — редкое, но потенциально катастрофическое осложнение. Оно становится всё актуальнее на фоне ужесточения ограничений на проведение абортов в США и концентрации медицинской помощи в специализированных центрах. В обзоре обобщены современные данные о факторах риска, диагностике и лечении ДВС-синдрома после хирургического прерывания беременности во втором триместре, включая искусственное прерывание беременности и случаи внутриутробной гибели плода; особое внимание уделено пациенткам, приезжающим за медицинской помощью из других штатов.

Последние данные: Согласно опубликованным данным, внутриутробная гибель плода — наиболее значимый фактор риска ДВС-синдрома после дилатации шейки матки и эвакуации содержимого матки; при гибели плода риск кровотечения и ДВС-синдрома значительно выше, чем при искусственном прерывании беременности. Риск также возрастает с увеличением срока беременности. Наиболее чувствительный лабораторный маркер — гипофибриногенемия, которая коррелирует с тяжёлым кровотечением. Предоперационные исследования свёртывающей системы часто дают нормальные результаты и имеют ограниченную прогностическую ценность. Для успешного лечения необходимы быстрое распознавание осложнения, эвакуация содержимого матки и восполнение факторов свёртывания.

Выводы: Несмотря на редкость ДВС-синдрома, его следует подозревать при необъяснимом кровотечении после аборта, особенно на поздних сроках беременности или при длительном пребывании погибшего плода в матке. По мере роста числа поездок между штатами для прерывания беременности врачи могут чаще сталкиваться с редкими осложнениями, такими как ДВС-синдром, что подчёркивает необходимость стратификации риска и готовности медицинских учреждений к оказанию помощи.