Возможность применения короткого курса внутривенной антибиотикотерапии и клинические исходы у новорождённых младше 28 дней с инфекцией мочевыводящих путей

Доказательств, позволяющих определить оптимальную продолжительность внутривенной антибиотикотерапии инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у новорождённых младше 28 дней, пока недостаточно. Цель исследования — оценить возможность и безопасность короткого курса внутривенной антибиотикотерапии (≤4 дней) с последующим переходом на пероральный прием антибиотика у новорождённых с ИМП. Проведено ретроспективное одноцентровое исследование с участием новорождённых младше 28 дней, госпитализированных с подтверждённой посевом ИМП (≥10 000 лейкоцитов/мл и ≥10 000 КОЕ/мл одного возбудителя). Собирали демографические, клинические, лабораторные данные, результаты визуализирующих исследований и сведения о лечении. В исследование включали амбулаторных пациентов и новорождённых с постменструальным возрастом >35+6 недель. Пациентов разделили на группы низкого риска (отсутствие критериев тяжёлого течения) и высокого риска (тяжёлое клиническое состояние, бактериемия, пиелоуретеральное расширение или инфекция, вызванная бактериями, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС)). Первичной конечной точкой был рецидив в течение 30 дней после внутривенной терапии. В исследование включили 138 пациентов; 82% составляли мальчики, медиана возраста — 15,5 дня. К группе низкого риска отнесли 97 пациентов (71%); 95 из них (98%) получали короткий курс внутривенных антибиотиков (≤4 дней). Зарегистрирован только один ранний рецидив, связанный с недостаточным приемом антибиотика внутрь на фоне вирусной коинфекции. Преобладающим возбудителем была Escherichia coli (88%, 121/138). БЛРС выявлены у 3,6% новорождённых (5/138). Пятьдесят один пациент (37%) был младше 14 дней: у них реже отмечалась лихорадка, однако продолжительность короткого курса внутривенной терапии была такой же, и частота рецидивов не увеличилась.

Выводы: У тщательно отобранных новорождённых младше 28 дней с ИМП и низким риском тяжёлой инфекции короткий курс внутривенной антибиотикотерапии с последующим переходом на прием антибиотика внутрь представляется осуществимым и связан с благоприятными клиническими исходами. Эти результаты поддерживают индивидуальный подход к определению продолжительности антибиотикотерапии в данной группе пациентов; необходима проспективная проверка в многоцентровых исследованиях.

Что известно: Данные подтверждают возможность короткого курса внутривенной антибиотикотерапии при ИМП у детей старше 28 дней. Для новорождённых младше 28 дней обоснованные рекомендации отсутствуют.

Что нового: У клинически стабильных новорождённых младше 28 дней без бактериемии короткий курс внутривенной терапии не сопровождался увеличением частоты рецидивов. Такой подход можно применять и у новорождённых младше 14 дней.