Пероральный или энтеральный левотироксин при микседематозной коме, если внутривенное введение недоступно: систематический обзор и описательный синтез данных

Цель: Внутривенное введение левотироксина обычно предпочтительно при микседематозной коме, однако во многих медицинских учреждениях этот препарат может быть недоступен. Мы обобщили опубликованные схемы лечения и исходы при пероральном или энтеральном введении левотироксина в отсутствие возможности внутривенной терапии. Для клинического контекста включили также описания случаев с применением только внутривенного введения и с использованием разных путей введения.

Методы: Провели поиск в базах PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus и Web of Science с момента их создания по март 2026 года. В обзор включали исследования пациентов с микседематозной комой, получавших левотироксин перорально, энтерально, через назогастральный зонд или внутривенно, если данные об исходах можно было извлечь. Объединённые доли рассчитывали только как описательные сводные показатели для публикаций о пероральном или энтеральном введении и не трактовали как оценки эффекта лечения. Данные исследований, в которых применяли только внутривенное введение или разные пути введения, обобщали описательно. Методологическое качество оценивали с помощью инструментов Joanna Briggs Institute, достоверность доказательств — по системе GRADE.

Результаты: В обзор вошли девять исследований с участием 70 пациентов: шесть исследований перорального или энтерального введения, два исследования только внутривенного введения и одно исследование с разными путями введения. Нагрузочные дозы левотироксина при пероральном или энтеральном введении составляли от 300 до 1000 мкг. Описательные объединённые доли составили 0,20 для смертности, 0,76 для госпитализации в отделение интенсивной терапии, 0,54 для искусственной вентиляции лёгких и 0,62 для потребности в вазопрессорах. Эти оценки представляют собой описательные сводные показатели по отдельным опубликованным сообщениям; их не следует трактовать как частоту событий в популяции, оценки эффекта лечения, риски, связанные с конкретным путём введения, или ожидаемую вероятность исходов в обычной клинической практике.

Выводы: В опубликованных сообщениях пероральное или энтеральное введение левотироксина описано как резервный вариант, если внутривенное лечение недоступно. Однако данных недостаточно, чтобы установить сравнительную эффективность, безопасность, эквивалентность или оптимальную схему дозирования. При наличии возможности следует отдавать предпочтение внутривенному введению левотироксина, особенно у пациентов с шоком, илеусом или ненадёжным всасыванием в желудочно-кишечном тракте.