Динамика изменений голоса после эндоскопической или робот-ассистированной гемитиреоидэктомии

Цель: Послеоперационное нарушение голоса — частая проблема после тиреоидэктомии. Однако особенности восстановления голоса и его связь с клинико-морфологическими факторами при робот-ассистированном и эндоскопическом доступах остаются неясными. В этом исследовании оценивали динамику перцептивных, акустических, аэродинамических показателей голоса и результатов опроса пациентов после операции, а также определяли закономерности восстановления с учётом клинико-морфологических факторов для обоих хирургических подходов.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных 1106 пациентов, перенёсших малоинвазивную операцию по поводу злокачественной опухоли щитовидной железы в период с 2018 по 2025 год. В исследование включили 704 пациента, которым выполнили тиреоидэктомию через удалённый доступ: 334 перенесли эндоскопическую гемитиреоидэктомию, 370 — робот-ассистированную гемитиреоидэктомию. Голосовую функцию оценивали с помощью перцептивных показателей, акустических параметров программы Multi-Dimensional Voice Program (MDVP) и показателей высоты тона, аэродинамических параметров, а также опросника голосовых нарушений и симптомов, связанных с тиреоидэктомией. Оценку проводили до операции и в заранее заданные сроки после неё: менее чем через 1 месяц, через 1–3 месяца и через 3 месяца или позднее. Динамику показателей анализировали с учётом клинико-морфологических факторов, включая индекс массы тела (ИМТ), выполнение центральной лимфодиссекции и размер опухоли.

Результаты: В обеих группах перцептивные показатели голоса ухудшались в раннем послеоперационном периоде, но к 3 месяцам восстанавливались. Однако показатель F-high к этому сроку полностью не восстановился (соответственно, P = 0,002 и P < 0,001), тогда как остальные параметры MDVP и показатели высоты тона вернулись к исходному уровню. Аэродинамические показатели также восстановились в обеих группах через 3 месяца. Значимое улучшение клинически значимых нарушений голоса со временем наблюдалось у пациентов с ИМТ <18,5 и 18,5–24,9, у пациентов без центральной лимфодиссекции и при размере опухоли ≤1 см.

Выводы: После робот-ассистированной и эндоскопической тиреоидэктомии голосовая функция обычно ухудшается в раннем послеоперационном периоде, но в целом приближается к исходному уровню в течение 3 месяцев. Значимое улучшение клинически значимых нарушений голоса со временем наблюдалось у пациентов с ИМТ <25, у пациентов без центральной лимфодиссекции и при размере опухоли ≤1 см.