Сохранение фертильности после гонадотоксичной терапии: современные данные, возможности и результаты

Повышение выживаемости при онкологических заболеваниях сделало репродуктивное здоровье важной составляющей медицинского сопровождения пациентов, перенесших рак. Хотя традиционно сохранение фертильности обеспечивали до начала гонадотоксичной терапии, многие пациенты не прошли предварительных процедур, сохранили недостаточное количество репродуктивного материала или впоследствии нуждаются в повторной гонадотоксичной терапии. Данные, на которых можно основывать решения о сохранении фертильности после такого лечения, ограниченны и неоднородны. В этом обзоре рассматриваются повреждение яичников, вызванное лечением, оценка остаточного репродуктивного потенциала, отбор пациенток и сроки вмешательства, доступные методы сохранения фертильности, репродуктивные исходы, безопасность и новые технологии восстановления. Ранее проведённая гонадотоксичная терапия не должна считаться абсолютным препятствием для вмешательства. Тактика должна учитывать возраст, овариальный резерв до лечения и на момент обращения, вид лечения и суммарное воздействие, статус заболевания, вероятность дальнейшей терапии и репродуктивные планы. Пациенткам после полового созревания при наличии фолликулов, пригодных для стимуляции, обычно предпочтительна криоконсервация ооцитов или эмбрионов; криоконсервацию ткани яичника можно рассматривать в отдельных случаях. По мере развития методов сохранения фертильности индивидуальная оценка остаточного репродуктивного потенциала и разработка безопасных способов его восстановления, как ожидается, изменят подходы к репродуктивной помощи пациенткам, обратившимся после гонадотоксичной терапии.