Остановка кровообращения вследствие фибрилляции желудочков при лечении FOLFOX у пациента с раком ободочной кишки

Введение: Кардиотоксичность фторпиримидинов встречается редко, но может вызывать угрожающие жизни желудочковые аритмии.

Описание случая: У мужчины 43 лет с раком ободочной кишки IIIb стадии появились неприятные ощущения в груди и произошла внебольничная остановка кровообращения вследствие фибрилляции желудочков примерно через 72 часа после первого курса фолиновой кислоты (лейковорина), фторурацила (5-FU) и оксалиплатина (FOLFOX). На электрокардиограмме выявлен подъём сегмента ST в передних отведениях, однако коронарография не показала обструктивных поражений левой и правой коронарных артерий. Фракция выброса левого желудочка по данным эхокардиографии составляла 25–30%; при магнитно-резонансной томографии сердца она увеличилась примерно до 50%. Отёка миокарда и позднего накопления гадолиния не выявлено. Терапию FOLFOX отменили, назначили медикаментозное лечение согласно клиническим рекомендациям и для вторичной профилактики имплантировали экстраваскулярный кардиовертер-дефибриллятор.

Обсуждение: Этот случай иллюстрирует редкое тяжёлое проявление кардиотоксичности фторпиримидинов после первого курса лечения у пациента без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе.

Практический вывод: Фибрилляция желудочков может возникнуть в начале терапии FOLFOX. Для своевременного распознавания осложнения и ведения пациента необходим мультидисциплинарный подход с участием кардиолога и онколога.