Антикоагуляция после абляции фибрилляции предсердий с учётом риска инсульта: постфактум-анализ исследования ALONE-AF

Введение: У пациентов без рецидива предсердной аритмии после абляции по поводу фибрилляции предсердий (ФП) отмена пероральных антикоагулянтов (ОАК) снижает частоту комбинированной конечной точки, включающей инсульт, системную эмболию и большое кровотечение, по сравнению с продолжением терапии.

Цель: Определить оптимальную тактику применения ОАК в зависимости от исходного риска инсульта и рецидива ФП.

Методы: В постфактум-анализе исследования ALONE-AF (Long-Term Anticoagulation Discontinuation after Catheter Ablation for Atrial Fibrillation) пациентов распределили по баллу CHADS-VASc: ≤2 или ≥3. В каждой группе сравнили исходы при отмене и продолжении приёма ОАК. Кумулятивную частоту инсульта, системной эмболии и большого кровотечения через 2 года оценивали методом Каплана—Майера; для учёта рецидива ФП провели анализ конкурирующих рисков.

Результаты: Из 840 пациентов у 584 балл CHADS-VASc составлял ≤2 (средний возраст 62,0 ± 7,5 года; женщины — 15,9%), а у 256 — ≥3 (средний возраст 68,9 ± 7,3 года; женщины — 45,3%). При балле ≤2 первичная конечная точка возникла у 1 пациента (0,4%) в группе отмены ОАК и у 6 (2,4%) в группе продолжения терапии (абсолютная разница −1,9 процентного пункта; P=0,066). При балле ≥3 два события (1,8%) произошли только в группе продолжения терапии (абсолютная разница −1,8 процентного пункта; P=0,172). Все большие кровотечения (n=5) зарегистрированы в группах продолжения приёма ОАК. Анализ конкурирующих рисков дал сходные результаты.

Выводы: В этом поисковом постфактум-анализе статистически значимых различий между тактиками применения ОАК при стратификации по баллу CHADS-VASc не выявлено, однако число событий было небольшим. Для подтверждения результатов необходимы более крупные проспективные исследования.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov, NCT04432220.