Остановка сердца как первое проявление тиреотоксикоза: клинический случай ангиографически подтвержденного коронарного вазоспазма

Введение: Сердечно-сосудистые проявления тиреотоксикоза встречаются часто и обычно представлены тахиаритмиями или состояниями с высоким сердечным выбросом. Спазм коронарных артерий (СКА) — редкое, но всё чаще распознаваемое осложнение; обычно он вызывает преходящую ишемию, а не жизнеугрожающие желудочковые аритмии. Остановка сердца вследствие тиреотоксикоз-индуцированного СКА встречается исключительно редко. Ранняя диагностика имеет решающее значение, поскольку тактика лечения отличается от применяемой при типичном остром коронарном синдроме.

Описание клинического случая: У 63-летнего мужчины произошла остановка кровообращения вне больницы с исходным ритмом, требовавшим дефибрилляции. Спонтанное кровообращение восстановилось после одной дефибрилляции. При первичном обследовании выявили подъём сегмента ST в нижних отведениях, поэтому срочно выполнили коронарную ангиографию. Она показала выраженный спазм правой коронарной артерии, который разрешился после внутрикоронарного введения нитрата. Лабораторные анализы подтвердили выраженный гипертиреоз, а повторные изменения сегмента ST в отделении интенсивной терапии дополнительно указывали на тиреотоксикоз-индуцированный СКА как причину состояния. После контроля температуры тела, усиления антитиреоидной терапии и лечения вазодилататорами пациент полностью восстановился неврологически и кардиологически.

Обсуждение: Этот случай демонстрирует необычное проявление тиреотоксикоза — остановку сердца, вызванную СКА при отсутствии сопутствующего заболевания коронарных артерий. Повышенный уровень гормонов щитовидной железы может нарушать функцию эндотелия и повышать реактивность гладкой мускулатуры сосудов, создавая предрасположенность к диффузному, резистентному к терапии вазоспазму. Распознавание этого обратимого, но потенциально смертельного состояния имеет решающее значение: своевременное назначение антитиреоидной терапии и вазодилататоров позволяет быстро уменьшить ишемию и снизить риск рецидива. Благоприятный исход у этого пациента показывает, что раннее выявление причины позволяет быстро выбрать эффективную тактику лечения.