Применение вагинальных эстрогенов в урогинекологии: современные данные, спорные вопросы и клиническое применение

Цель обзора: Генитоуринарный синдром менопаузы (ГУМС) — распространённое, но часто недооцениваемое состояние у женщин в постменопаузе, проявляющееся постепенно нарастающими вульвовагинальными симптомами и симптомами со стороны нижних мочевых путей вследствие дефицита эстрогенов. Вагинальная эстрогенотерапия — лекарственное лечение ГУМС первой линии. Однако по мере появления новых данных представления об её эффективности, безопасности и применении в особых группах пациентов продолжают меняться. В этом обзоре обобщены современные данные о формах вагинальных эстрогенов, их клинической эффективности, безопасности и терапевтическом применении.

Последние данные: Недавние рандомизированные контролируемые исследования подтверждают, что низкие дозы вагинальных эстрогенов значительно уменьшают симптомы ГУМС, включая сухость влагалища, диспареунию и раздражение, а также восстанавливают целостность эпителия и нормализуют pH. Данные также подтверждают эффективность вагинальных эстрогенов в снижении частоты рецидивирующих инфекций мочевых путей за счёт восстановления микрофлоры с преобладанием лактобацилл; это положение закреплено в клиническом руководстве нескольких медицинских обществ 2025 года, рекомендующем местные, но не системные эстрогены для этой цели. Сравнительные исследования показали, что кремы, таблетки, вагинальные вкладыши и кольца обладают сходной эффективностью и различаются главным образом удобством применения и всасыванием, а не лечебным действием. Крупные когортные исследования не выявили повышения риска сердечно-сосудистых заболеваний, венозной тромбоэмболии или злокачественных новообразований. Применение вагинальных эстрогенов у женщин, перенёсших рак молочной железы, остаётся спорным вопросом, однако новые данные указывают на минимальное системное всасывание и отсутствие убедительных свидетельств повышения риска рецидива, что позволяет принимать решение совместно с пациенткой. Кроме того, данные длительного наблюдения показывают, что добавление вагинальных эстрогенов не повышает анатомическую успешность пластики апикального пролапса собственными тканями. Негормональные методы лечения, а также оспемифен и прастерон могут служить альтернативой, хотя их эффективность ниже или менее стабильна, чем у вагинальных эстрогенов.

Выводы: Вагинальная эстрогенотерапия — наиболее эффективный метод лечения ГУМС с доказанной эффективностью; у женщин в постменопаузе она также помогает предотвращать рецидивирующие инфекции мочевых путей. Благоприятный профиль безопасности и широкий выбор лекарственных форм позволяют подбирать лечение индивидуально. Новые данные свидетельствуют об общей безопасности терапии, однако при её применении у женщин, перенёсших рак молочной железы и принимающих ингибиторы ароматазы, необходима осторожность. Данные длительного наблюдения после периоперационных исследований позволяют сдержаннее оценивать влияние вагинальных эстрогенов на риск рецидива пролапса, но подтверждают их ценность для улучшения состояния местных тканей. Дальнейшие исследования должны быть посвящены долгосрочной безопасности у пациенток высокого риска и эффективности новых негормональных альтернатив.