Мобильная программа физической нагрузки ниже порога симптомов (MSTEP) для детей и подростков с затяжным восстановлением после сотрясения мозга: рандомизированное клиническое исследование

Значимость: Исследования показывают, что аэробные нагрузки способствуют восстановлению детей и подростков после сотрясения мозга. Однако в предыдущих работах изучали преимущественно острый период, а участникам требовалось неоднократно посещать медицинские учреждения.

Цель: Определить, улучшает ли дистанционно проводимая программа аэробных нагрузок восстановление после сотрясения мозга по сравнению с контрольной программой растяжки, и оценить возможное влияние модифицирующих факторов.

Методы: В 2021–2025 годах проводилось рандомизированное клиническое исследование, в котором программу MSTEP сравнивали с контрольной программой растяжки. В исследование включали детей и подростков 11–18 лет, перенёсших сотрясение мозга не более чем за год до включения. Участников набирали в амбулаторных учреждениях четырёх штатов США: Вашингтона, Юты, Висконсина и Орегона. Набор участников и сбор данных продолжались с марта 2021 года по октябрь 2025 года, анализ данных проводился с ноября 2025 года по апрель 2026 года.

Вмешательства: Участникам, рандомизированным в группу MSTEP, предоставляли фитнес-трекеры и программу аэробных нагрузок, начинавшуюся с 60% максимальной частоты сердечных сокращений. В течение 6 недель интенсивность и продолжительность нагрузок постепенно увеличивали; каждую неделю проводили видеозвонки. Участники контрольной группы выполняли упражнения на растяжку и также еженедельно созванивались по видеосвязи.

Основные исходы и методы оценки: Первичными исходами были (1) симптомы, связанные с сотрясением мозга, и (2) качество жизни, связанное со здоровьем. К вторичным исходам относились сон, депрессия и тревога. Оценивали влияние пола, возраста и времени, прошедшего с момента травмы. Наблюдение за участниками продолжалось 6 месяцев.

Результаты: В исследование включили 210 участников; 122 (58,1%) из них были женского пола. Средний (СО) возраст составлял 15,1 (2,2) года, а среднее (СО) время с момента травмы — 73,3 (63,3) дня. Регрессионный анализ с поправкой на ковариаты показал значимое улучшение симптомов и качества жизни, связанного со здоровьем, во все сроки оценки. Через 3 месяца улучшение в группе MSTEP было выражено сильнее, чем в контрольной группе, как по симптомам (β = −3,15; 95% ДИ от −6,05 до −0,25; скорректированное p = 0,04), так и по качеству жизни (β = 4,15; 95% ДИ от 0,64 до 7,66; скорректированное p = 0,04). Через 6 месяцев значимых различий между группами не выявлено. Моделирование нелинейных смешанных эффектов с экспоненциальным затуханием показало, что в группе MSTEP симптомы регрессировали значимо быстрее, чем в контрольной группе (различие показателей скорости: −0,68; 95% ДИ от −2,22 до −0,04; p = 0,002). Вторичные исходы — сон, депрессия и тревога — улучшились у всех участников, но различий между группами не было. Значимую пользу вмешательства выявили только у участников, включённых в исследование менее чем через 3 месяца после травмы (симптомы: β = −4,44; 95% ДИ от −7,99 до −0,90; нескорректированное p = 0,01; качество жизни: β = 6,64; 95% ДИ от 2,55 до 10,72; нескорректированное p = 0,002). Доказательств влияния других факторов на эффект вмешательства не обнаружено.

Выводы и значимость: Результаты этого рандомизированного клинического исследования показывают, что по сравнению с растяжкой программа аэробных нагрузок ускоряет восстановление детей и подростков после сотрясения мозга и может проводиться дистанционно. Наибольшую пользу такая программа, по-видимому, приносит при острой или подострой травме — менее чем через 3 месяца после неё.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov, NCT04688255.