Геморрагический окклюзионный васкулит сетчатки после лечебного интравитреального введения ванкомицина с благоприятным исходом после ранней витрэктомии: описание клинического случая

Цель: Описать послеоперационный случай, наиболее соответствующий геморрагическому окклюзионному васкулиту сетчатки, ассоциированному с ванкомицином (HORV), при котором ранняя витрэктомия pars plana (PPV), выполненная при подозрении на эндофтальмит, оказалась решающей для диагностики и сопровождалась благоприятным исходом для зрения.

Методы: Описание одного клинического наблюдения.

Результаты: У мужчины 43 лет через 2 дня после неосложнённой факоэмульсификации возникло затуманивание зрения (максимально корригированная острота зрения — счёт пальцев), отёк роговицы и выраженное воспаление передней камеры. При предыдущих операциях ванкомицин в переднюю камеру не вводили. При подозрении на острый эндофтальмит пациенту интравитреально ввели ванкомицин и цефтазидим. Максимально корригированная острота зрения снизилась до движения руки у лица, появился гипопион, поэтому срочно выполнили 27G PPV. Интраоперационно выявлены диффузные интраретинальные кровоизлияния с выраженными перивенулярными муфтами, минимальное помутнение стекловидного тела, отдельные белесоватые порошкообразные отложения на сетчатке; гнойных мембран и некроза сетчатки не было. Посевы водянистой влаги и стекловидного тела на аэробную, анаэробную и грибковую флору дали отрицательные результаты. ПЦР водянистой влаги на вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов, вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая, а также цитомегаловирус также была отрицательной. Совокупность данных больше соответствовала HORV, чем молниеносному эндофтальмиту. На фоне местных кортикостероидов, без дальнейшего интравитреального введения антибиотиков, гипопион разрешился, а к 78-му дню после витрэктомии максимально корригированная острота зрения улучшилась до 20/30. Флюоресцентная ангиография выявила остаточную периваскулярную утечку, а оптическая когерентная томография — ослабление сигнала эллипсоидной зоны в фовеа.

Выводы: Если выраженное послеоперационное воспаление прогрессирует несмотря на эмпирическое интравитреальное введение антибиотиков, а помутнение оптических сред затрудняет осмотр глазного дна, ранняя PPV может иметь решающее диагностическое значение, поскольку позволяет непосредственно выявить геморрагические окклюзионные изменения сосудов при HORV. Однако вклад витрэктомии в благоприятный исход для зрения в данном случае остаётся неясным.