Скрытая серозная тубальная интраэпителиальная карцинома и серозная карцинома высокой степени злокачественности при профилактической сальпингоофорэктомии у носительниц патогенных вариантов BRCA1/2: когортное исследование в двух центрах Чехии

Введение: Профилактическая сальпингоофорэктомия — стандартное вмешательство для предупреждения тубоовариальной карциномы у женщин с патогенными вариантами BRCA1/2, однако выбор оптимального срока операции остаётся сложной клинической задачей, особенно у носительниц BRCA2.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных 329 клинически бессимптомных носительниц патогенных вариантов BRCA1/2, которым в двух чешских центрах третичного уровня с ноября 2014 года по сентябрь 2024 года выполнили профилактическую гинекологическую операцию с гистопатологическим исследованием по протоколу SEE-FIM (серийное исследование срезов и тщательная оценка фимбриального отдела маточных труб). Первичной конечной точкой было выявление скрытой злокачественной или предраковой патологии — серозной тубальной интраэпителиальной карциномы (STIC) либо инвазивной серозной карциномы высокой степени злокачественности (HGSC). В когорту вошли 211 носительниц BRCA1 и 118 носительниц BRCA2.

Результаты: Всего выявлено 10 скрытых поражений (3,0%; 95% доверительный интервал 1,7–5,5): пять очагов STIC (1,5%) и пять скрытых случаев HGSC (1,5%). Среди носительниц BRCA1 выявлено восемь поражений (3,8%), в том числе все пять очагов STIC и три случая HGSC. Среди носительниц BRCA2 обнаружено два скрытых случая HGSC (1,7%); оба — у женщин старше 55 лет. STIC не выявлена. Различие в частоте любых скрытых поражений между носительницами BRCA1 и BRCA2 не было статистически значимым (p = 0,504), однако число поражений было небольшим. Скрытая HGSC выявлялась в более старшем возрасте, чем STIC (медиана 55,0 против 43,0 года; p = 0,012). В поисковом анализе семейный анамнез рака молочной железы и курение в анамнезе были связаны со скрытыми поражениями; эта связь сохранялась и в сокращённой многофакторной модели. Однако из-за малого числа событий результаты следует интерпретировать с осторожностью.

Выводы: Полученные данные подтверждают необходимость тщательного гистопатологического исследования и индивидуального консультирования. Отсутствие скрытых поражений, связанных с BRCA2, в более молодом возрасте следует рассматривать как основание для выдвижения гипотез, а не как доказательство в пользу отсрочки профилактической сальпингоофорэктомии за пределы сроков, рекомендованных в настоящее время.