Низкоуглеводные диеты, полноценность питания, гликемия и перинатальные исходы у женщин с гестационным сахарным диабетом: вторичный анализ исследования DiGest

Цель: Оптимальное потребление углеводов беременными остаётся предметом международных дискуссий. Многие организации рекомендуют употреблять не менее 175 г углеводов в сутки, чтобы обеспечить потребность мозга матери в глюкозе и нормальное развитие мозга плода. Мы оценили, связаны ли низкое (<175 г/сут) или очень низкое (<120 г/сут) потребление углеводов с изменением рациона, гликемии или исходов беременности у женщин с гестационным сахарным диабетом (ГСД).

Методы: Женщины, включённые в исследование Dietary Intervention in Gestational Diabetes Trial (DiGest), прошли непрерывный мониторинг глюкозы в слепом режиме и заполнили опрос о рационе за предыдущие 24 ч исходно, до рандомизации. Примерно с 29-й по 36-ю неделю беременности участницы получали стандартную по калорийности диету (2000 ккал/сут) или диету с пониженной калорийностью (1200 ккал/сут).

Результаты: Исходную оценку рациона прошли 215 женщин: 66 (30,7%) сообщили о стандартном (≥175 г/сут), 74 (34,4%) — о низком (120–175 г/сут), а 75 (34,9%) — об очень низком потреблении углеводов (<120 г/сут). При меньшем потреблении углеводов женщины получали меньше энергии, пищевых волокон, витаминов группы B и витамина E, а также минеральных веществ, но доля белков и жиров в рационе была выше. Потребление <120 г углеводов в сутки, оценённое исходно до вмешательства, было связано с меньшей долей времени, в течение которого уровень глюкозы превышал 120 мг/дл (TAR): разница −6,8% (95% ДИ от −13,4 до −0,2; p = 0,044), а также с более низким перцентилем массы тела при рождении: разница −9,6 (95% ДИ от −18,7 до −0,6; p = 0,037). Различий по частоте рождения детей с большой или малой массой тела для гестационного возраста не выявлено. Низкая доля углеводов в общей калорийности рациона (<35%) при отсутствии ограничения калорийности была связана со снижением TAR, но не с изменением массы тела при рождении.

Выводы: У женщин с ГСД меньшее исходное потребление углеводов было связано с умеренным улучшением гликемии до рандомизации. При этом необходимо следить за достаточным поступлением микронутриентов и пищевых волокон.